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常见中毒的诊治 华油总医院消化科 定义 进人人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒 (poisoning) 分类 根据毒物来源和用途分为：①工业性毒物（浓酸、碱）；②药物（安定、洋地黄）；③农药（有机磷、拟除虫菊酯）；④有毒动植物 （河豚鱼、蘑菇） 根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常将中毒分为急性中毒和慢性中毒两类 中毒中心号码 010沼气井下中毒身亡 鱼胆中毒 常见中毒种类 急性有机磷中毒 急性安定中毒 急性乙醇中毒 一、急性有机磷中毒 有机磷杀虫药（主要通过抑制体内胆碱酯酶（CHE)活性，使之失去分解乙酰胆碱(Ach)能力，引起体内生理效应部位Ach大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。 分类 按毒性 一、剧毒类：对硫磷(1605)内吸磷（1059) 二、高毒类：甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 三、中毒类：乐果、敌百虫 四、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷 病因 生产中毒 使用中毒 生活性中毒 毒物代谢 OPI主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。迅速分布全身各器官，肝内浓度最高 部分OPI经氧化后毒性反而增强 中毒机制 ChE分为： 乙酰胆碱酯酶（真性、恢复慢）脑灰质、红细胞、交感神经节和运动终板 丁酰胆碱酯酶（假性、恢复快）脑白质的神经胶质细胞和血浆、肝、肾、肠系膜下层和一些腺体中 临床特点： 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关，一般经皮肤吸收慢2—6小时后发病，经胃肠道吸收快10分钟至2小时内出现症状，病情迅速发展。 临床表现： 1．? 毒蕈碱样症状： 平滑肌痉挛 + 腺体分泌增加 恶心、呕吐、流泪、流涕、多汗、腹泻、二便失 禁、瞳孔缩小、 严重者可导致肺水肿。 2．?烟碱样症状： 四肢肌纤维颤动，血压增高，心率加快，严重者可 引起呼吸肌麻痹，甚至呼吸衰竭。 3．?中枢神经系统症状： 头晕、头痛、 抽搐甚至昏迷。 4. 局部损害 临床表现 （二）迟发性多发神经病delayed polyneuropathy 急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失后2-3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。目前认为这种病变不是ChE受抑制引起，可能是由于OPI抑制神经靶酯酶（neuropathy target esterase ,NTE)，使其老化所致。全血或红细胞ChE 活性正常；神经一肌电图检查提示神经源性损害。  临床表现 （三）中间型综合征（ intermediate syndrome )多发生在重度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）中毒后24 --- 9 6小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第III VII IX X对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。其发病机制与ChE长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。全血或红细胞 ChE活性在30%以下；高频重复刺激周围神经的肌电图检查，肌诱发电位波幅进行性递减。  实验室检查： 血ChE活力测定 血ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血ChE活力值作为100%，急性OPI中毒时， ChE活力值在70%~50％为轻度中毒；50 % ~30％为中度中毒；30％以下为重度中毒。对长期OPI接触者，血ChE 活力测定可作为生化监测指标。 尿中OPI代谢物测定 诊断 1．明确的接触史； 2．临床表现：呼气臭蒜味、瞳孔针尖大小、腺体分泌增多、大汗、肌纤维颤动、意识障碍、肺水肿。 3．全血胆碱酯酶活力降低。 诊断 急性中毒诊断分级： 轻度中毒仅有M样症状ChE活力70~50% 中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50~30％。 重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。  治疗 （一）迅速清除毒物  脱衣 清洗 洗胃 治疗 洗胃方法 洗胃体位 采取头部低于腰腹部，躯体直线与地面保持15度，以利洗胃液的引流，