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常见消化症状 瑞金医院消化科 腹痛-abdominal pain 腹部脏器器质性疾病 腹腔外或全身疾病 神经、心理因素--功能性 起病情况 急性腹痛 急、重、快 慢性腹痛 慢、长、间歇性 腹痛-病因 急性腹痛 急性炎症：急性胃炎、急性肠炎 急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 腹腔脏器或破裂：胃肠穿孔--急性腹膜炎 肝破裂、脾破裂、宫外妊娠破裂 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胃扩张、 脏器扭转：肠扭转、卵巢扭转 腹痛-病因-2 腹腔内血管阻塞：肠系膜血管阻塞、 门静 脉血栓 腹壁疾病 ：腹壁挫伤 脓肿 带状疱症 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 心肌梗死 肺炎、胸膜炎、心包炎、肺梗死 腹痛-病因-3 全身性疾病所致的腹痛： 糖尿病酸中毒 尿毒症 过敏性紫癜腹型 铅中毒 慢性腹痛 腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、胆结石 慢性肠炎、慢性胆囊炎、炎症性肠病（IBD) 消化性溃疡 腹痛-病因-4 肠易激综合征（IBS)、 胆囊管综合征 (cystic duct syndrome) 消化道运动障碍：功能性消化不良、 腹腔脏器慢性扭转或不全梗阻 脏器包膜牵拉和肿瘤压迫或浸润 发生机制 内脏性疼痛 部位不确切 感觉模糊 躯体性腹痛 定位确定 剧烈而持续 腹肌强直 牵涉痛 定位确定 疼痛剧烈 有压痛 肌紧张及感觉过敏 腹痛-临床表现 腹痛部位 腹痛的部位多为病变所在部位 中上腹 右上腹 右下腹 脐或脐周 左下腹 下腹部 McBurney点 腹痛-临床表现 腹痛性质及程度 突发剧烈刀割样、烧灼样痛 消化道穿孔 持续剧痛或阵发性加剧 急性胰腺炎、 胆石症、泌尿系结石 阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症 持续、广泛剧烈腹痛伴腹肌紧张 急性弥漫性腹膜炎 腹痛-临床表现 隐痛或钝痛 内脏痛 绞痛 肠痉挛 刺痛、烧灼痛，周期性、节律性 消化性溃疡 胀痛 慢性肝炎、充血性肝肿大 腹痛-临床表现 诱发因素 进肥腻食物 胆囊炎、胆石症 酗酒史 急性胰腺炎 腹部手术史 机械性肠梗阻 外伤暴力 肝、脾破裂 时间关联度 腹痛-临床表现 与体位的关系 左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂 膝胸位、仰卧位减轻 十二指肠雍积症 前倾位、俯卧位 胰腺癌 直立位 反流性食管炎 腹痛-临床表现 伴随症状 伴反酸、嗳气 慢性胃炎、消化性溃疡 伴呕吐 胃肠疾病 伴腹泻 肠道炎症、胰腺 肝脏疾病 伴发热 炎症 脓肿 结缔组织病 恶性肿瘤 腹痛-伴随症状 伴寒战 炎症 伴黄疸 胆、胰疾病 伴休克 有贫血 腹腔脏器破裂 无贫血 穿孔 肠梗阻 扭转 伴血尿 泌尿系统疾病 伴呕吐 反酸 腹泻 腹痛的部位、性质和严重度 腹痛部位多代表疾病部位，但应参考牵涉痛和神经的分布 腹痛的性质和严重度与病变性质密切相关 既往病史的重要性 临床病例 男，37岁，工人，在劳动中无外部诱因下突然发生在上腹部刀割样剧痛，面色苍白，不能走路。不久，腹痛迅速波及全腹部，腹部压痛和腹肌紧张明显，上腹部尤甚，呈木板样硬。肠鸣音和肝浊音消失。立位X线透视下可见膈下游离气体，首先诊断考虑： A．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 B.急性胆囊炎穿孔腹膜炎 C.胃溃疡穿孔腹膜炎 D 绞榨性肠梗阻 E 急性胰腺炎 临床病例 女 50岁 近两年来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，进食油腻食物后易发。突发右上腹持续性疼痛性3小时伴阵发绞痛和恶心呕吐。最可能的诊断是： A 急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C 急性阑尾炎 D 右肾结石伴肾绞痛