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马尔尼菲青霉菌病并发浆膜腔积液的临床分析_老启芳
816 Chinese Journal ofPractical Internal edicine Sep. 2009 Vol. 29 No. 9 老启芳,张建全, 钟小宁,白 晶 : 1005- 2194( 2009) 09- 0816- 04 : R5 : A : 为临床诊治马尔尼菲青霉菌病 ( PS )浆膜侵犯出现的浆膜 积液提供经验 回顾性分析 2001年 3月至 2008年 3月在广西医科大学第一附属医院住院确诊为 PS 患者 ( 61例 )中出现胸膜 腹膜 心包 积液或脑脊液异常的 10例临床资料 ( 1) 临床表现胸 积液 10例,其中同时合并有心包积液 2 例腹 积液 5例脑脊液异常 2例误诊为结核性胸膜炎 10例, 曾行抗结核治疗, 同时误诊为结核性脑膜炎 2 例, 结核性心包炎 2例,结核性腹膜炎 5例,癌性胸 积液5例( 2)所有患者均有发热贫血乏力消瘦等症状 其中咳嗽 9例,胸痛 8例,呼吸困难 6例,腹泻 2例,腹痛 3例坏死性丘疹 5例, 皮下脓肿结节 8例,淋巴结肿大 9 9例,肝脾肿大 9例, 湿性啰音 7例( 3)白细胞总数增高 9例,以中性粒细胞总数 [ ( 171 6? 51 3) @ 10 /L]及比值 9 ( 01841? 01 048)显著增高为主,淋巴细胞比值相对降低( 01976? 01035), 但总数正常 ( 11 59? 017) @ 10 /L( 4) 所有患者人免疫缺陷病毒(H IV) 阴性, CD4/CD8比值 11 19? 0138( 5)A /G倒置 10例, 胆红素增高 6例, 肾功能 异常 5例, 红细胞沉降率增快 10例, C反应蛋白 (CRP)增高 10例( 6)所有病例均有病原学依据, 其中血培养 5 例, 骨髓培养 2例,痰培养 1例, 脓肿分泌物培养 4例, 组织病理 4例( 7)影像检查肺部有实质性异常 10例,肝 脾肿大或腹主动脉旁淋巴结肿大 9例, 溶骨性破坏 6例( 8)浆膜 积液性质为渗出液, 表现为混浊的黄色或血 性外观, 细胞数明显增高, 以中性粒细胞为主,蛋白增高(9) 4例抗真菌治疗好转, 死亡 3例, 死于呼吸衰竭心 力衰竭肝肾功能衰竭恶化 2例1例未治自动出院 PS 浆膜 侵犯常发生于免疫功能正常者, 临床 上表现以中性粒细胞显著增高的慢性化脓性感染性疾病,侵犯肺部腹部器官及脑膜时常常同时伴有胸腹 积液 及脑脊液异常, 其性质符合炎症性积液, 有效抗真菌治疗可完全吸收, 临床转归与全身状态相关 : 青霉属;感染; 浆膜 积液 C lin ical analy sis in pen ic illiosis m arneffei com p licated w ith serous effu sion. LAO Q i-f ang, ZHAN G J ian-quan, ZH ON G X iao-ning, BA I J ing. D epartm ent of R esp erator D iseases, the F irstAff iliatedH osp ital of Guangx iM ed ical Universi- t , N anning 530021, China A bstrac t: O bj ective To
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