不断更新的抗栓治疗——2012年 ACCFAHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南解读.pdfVIP

12 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 不断更新的抗栓治疗 ——2012年 ACCF/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南解读 徐亚伟，李宪凯 关键词 抗血小板治疗；指南 2012 年美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国 （I，B）；⑦既往有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑 心脏协会（AHA）不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高性 卒中、或年龄 75 岁、或体重 60 kg 的 UA/NSTEMI 心肌梗死（UA/NSTEMI）治疗指南（Circulation， 患者，不应该使用普拉格雷（I，B）； ⑧支架术 2012,126:875-910.），是基于近期的临床试验，尤 后，建议口服 81 mg 阿司匹林，而不是更高的维持 其是 TRITON-TIMI38 和 PLATO 试验结果的公布，对 剂（IIa，B）；⑨如果可能，冠状动脉旁路移植术 于普拉格雷和替格瑞洛的使用有了新的临床证据， （CABG）前停用氯吡格雷和替格瑞洛至少5天（I，B）， 且美国 FDA 批准了 P2Y12 受体拮抗剂普拉格雷和替 停用普拉格雷至少 7 天（I，C）；⑩联合阿司匹林 格瑞洛在UA/NSTEMI患者中的使用。 和 P2Y12 拮抗剂使用华法林增加出血风险，应该特 新指南主要包括以下几个方面：抗血小板治疗； 别注意患者的胃肠道出血风险，三联治疗时建议国 ~ 联合抗血小板和抗凝治疗；介入治疗和保守治疗； 际标准化比值（INR）维持在较低水平（2.0 2.5）（IIb， 恢复期和长期抗血小板治疗；华法林治疗的建议； C）； 住院期间，建议使用胰岛素为基础的治疗方 糖尿病患者的治疗指南；慢性肾脏病患者治疗。亮 案，将UA/NSTEMI患者的血糖控制在180 mg/dl以下， 点包括：① UA/NSTEMI 患者就诊时尽快应用阿司匹 同时避免低血糖发生（IIa，B）。 林，只要能耐受则要长期应用（I，A）；②两种新 1 抗血小板治疗 型的 P2Y12 拮抗剂（普拉格雷和替格瑞洛），可以 1.1 I 类推荐 作为氯吡格雷的替代药物（I，B）；③ P2Y12 拮抗 1.1.1 入院后尽快给予阿司匹林治疗，只要能耐受 剂应该作为第二种抗血小板药物来联合阿司匹林治 则需要长期口服（证据级别：A）。 疗，应该持续 12 个月；④若患者接受了药物洗脱支 1.1.2 在胃肠道不能耐受阿司匹林的患者中，使用 架(DES)，P2Y12拮抗剂至少应用12个月，如果需要， 负荷量 + 维持量的：氯吡格雷（证据级别：B），或 12 个月后可继续应用 P2Y12 拮抗剂（I，B）；⑤应 普拉格雷（PCI 患者中，证据级别：C），或替格瑞 在计划实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的 UA/ 洛（证据级别：C）。 NSTEMI 患者中使用普拉格雷 [ 在完成造影前，不应 1.1.3 中高危 UA/NSTEMI 患者拟行 PCI 治疗时，应 该对所有 UA/NSTEMI 患者常规使用普拉格雷；对没 该使用双重抗血小板治疗（证据级别：A），症状出 有接受 PCI 的 UA/NSTEMI 患者也不应该常规使用普 现时就应该口服阿司匹林（证据级别：A），第二种 拉格雷 ]（I，B）；⑥无论采用药物保守治疗还是 抗血小板药物的选择如下： 血运重建，替格瑞洛获批在 UA/NSTEMI 患者中使用