狐疝病理分析与辨证论治.docVIP

病理分析 本病可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。患部有肿物突起，按之柔软。若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出。肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛。嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，并可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不通，肢冷汗出，脉沉迟等症。本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。 本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。编辑 气虚下陷型 【证见】 肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。【治法】?补气升提。 【方药】[1]? 1．主方补中益气汤（李果《东垣十书》）加减 处方：黄芪30克，焦白术9克，党参30克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，大枣5枚，炙甘草6克，金樱子12克。水煎服，每日1剂。 坠胀明显者，加川楝子9克、香附9克。 2．中成药 补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 黄芪片，每次5片，每日3次，温开水送服。 3．单方验方 气疝汤（张文仲《浙江中医药杂志》1990．4） 处方：荔枝核8-12克，橘核8～12克，广木香3—6克，延胡索3～6克，柴胡3～6克，肉桂l～3克。水煎服，每日1剂。 气虚者，加升麻、黄芪、枳壳。气郁甚者，加青皮、郁金、香附。寒凝甚者，加小茴香、吴茱萸，高良姜。首用汤剂，一般4-10剂，肿物回纳后，再以原方制成散剂，每次3～5克，每日3次，服20～40日，巩固疗效。 枳壳鸡蛋（李素华等《四川中医》1987．1） 处方：枳壳60克，鸡蛋2只。先将枳壳煎汁去渣，然后将鸡蛋放入药汁中整煮，至蛋熟后将蛋皮敲碎，药汁与蛋1次顿服。每日1剂。 【证见】 结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。【治法】 散寒化湿，行气散结。 【方药】 1．主方天台乌药散（李呆《医学发明》）加减 处方：橘核15克，小茴香15克，肉桂3克（煽服），木香9克（后下），川楝子9克，乌药9克，吴茱萸6克，高良姜9克，青皮9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 理疝丸，每次6克，每日2次，温开水送服。 偏坠疝气丸，每次5克，每日2次，温开水送服。 橘核疝气丸，每次10克，每日2次，温开水送服。 3．单方验方 参照气虚下陷证单方验方。 散寒暖肝化气法（冷治卿等《四川中医》1990．10） 处方：成熟柚1个，生鸡蛋1只。柚挖孔置人生鸡蛋，火烧待蛋熟去壳服蛋，每日2只。 肝郁气滞型 【证见】 肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。 【治法】?疏肝理气，散结止痛。 【方药】 1．主方橘核丸（严用和《济生方》）加减 处方：橘核15克，荔枝核15克，川楝子9克，木香9克，延胡索9克，厚朴9克，枳实9克，桃仁9克，海藻9克，昆布9克，路路通9克，小茴香9克，白芍9克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 茴香橘核丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 疝气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 3．单方验方参照气虚下陷证单方验方。 蜘蛛散 为本词条添加义项名 蜘蛛散出自《金匮要略》卷中。　　【组成】蜘蛛14枚(熬焦) 桂枝7克　　【用法】上二味，研末为散。每服1克，米饮调下，一日二次。或作蜜丸。　　【功用】破结行气，温肝散寒。　　【主治】阴狐疝气，偏有小大，时时上下。　　【类别】名方　　又方：蜘蛛散加味治愈射精困难　　处方:蜘蛛（焙焦）50g，桂枝10g，柴胡15g，川楝子10g，郁金15g，茴香5g，吴茱萸10g，乌药10g，木香15g，香附15g，枳壳15g　　共分3剂，水煎服