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医院营养治疗记录 起始日期________年_______月_______日 住院号___________________ 结束日期________年_______月_______日 临床记录编码_____________ 姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 病区病床_________________ 主要诊断：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 一般情况： 身高_____cm 理想体重_____Kg 目前体重_____Kg 体质指数_______ 意识（清楚/嗜睡/昏迷） 呼吸（自主呼吸/机械呼吸） 体温（正常/发热） 口唇（红润/苍白） 皮肤弹性（好/差） 水肿（有/无） 初始营养状况评价： 良好□ 一般□ 不良□ 过剩□ 不良/过剩：轻□ 中□ 重□ 评价方法：SGA□ BCA□ 其它 （详见附表） 食物禁忌：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 与营养相关的药物治疗：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 营养治疗指征：_____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 监测重点：_____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 营养治疗出院小结： 治疗原则______________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 临床监测记录： 日期 血常规 WBC（×10^9/L） L% L(×10^9/L) HB(g/L) 血生化 AST(U) ALT(U) TP(g/L) Alb(g/L) P