医院营养治疗记录.docVIP

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医院营养治疗记录

医院营养治疗记录 起始日期________年_______月_______日 住院号___________________ 结束日期________年_______月_______日 临床记录编码_____________ 姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 病区病床_________________ 主要诊断:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 一般情况: 身高_____cm 理想体重_____Kg 目前体重_____Kg 体质指数_______ 意识(清楚/嗜睡/昏迷) 呼吸(自主呼吸/机械呼吸) 体温(正常/发热) 口唇(红润/苍白) 皮肤弹性(好/差) 水肿(有/无) 初始营养状况评价: 良好□ 一般□ 不良□ 过剩□ 不良/过剩:轻□ 中□ 重□ 评价方法:SGA□ BCA□ 其它 (详见附表) 食物禁忌:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 与营养相关的药物治疗:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 营养治疗指征:_____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 监测重点:_____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 营养治疗出院小结: 治疗原则______________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 临床监测记录: 日期 血常规 WBC(×10^9/L) L% L(×10^9/L) HB(g/L) 血生化 AST(U) ALT(U) TP(g/L) Alb(g/L) P

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