耳鼻喉科鼻部常见疾病CHH.pdfVIP

鼻部常见疾病 陈海红主任 浙江大学附属第一医院耳鼻咽喉科 鼻部常见疾病 外伤 炎症 肿瘤 鼻出血 其它 外鼻炎症性疾病  鼻前庭炎 鼻疖 痤疮:毛囊皮脂腺的炎症 ，变现为粉刺、丘疹、脓包、 结节、疤痕 酒渣鼻：螨虫感染为 主，红斑期、丘疹脓疱期、鼻 赘期 鼻外伤，鼻骨骨折 外伤史 症状体征：疼痛，肿胀，出血，畸形 检查：鼻骨侧位片，鼻骨CT+三维重建 治疗：复位（10天内） 外鼻肿瘤 基底细胞癌 确诊依据病理 完整切除预后良好 不易转移 鼻－鼻窦外伤性疾病 鼻窦骨折 • 击入性骨折 • 击出性骨折 脑脊液鼻漏 定性：葡萄糖定量1.7mmol/L 定位：鼻内镜检查 颅底薄层CT MR水成像 修补：经颅，鼻内镜下经鼻腔 鼻－鼻窦炎症性疾病 急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎 急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎 急性鼻炎 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒 急性鼻炎—临床表现 症状  初期灼热、鼻痒、打喷嚏  继而鼻塞、流清涕  后期粘性合并细菌感染流脓涕  低热、乏力头痛等全身症状 体征  鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓 性分泌物 急性鼻炎—治疗 全身  休息、多饮水  中药  合并细菌感染抗生素 局部  减充血剂0.5~1%麻黄素 慢性鼻炎 鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症 病因与发病机制  局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂  全身：慢性病  吸烟、粉尘、温度刺激 血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥 厚 慢性鼻炎—临床表现 单纯性 肥厚性 鼻塞 间歇性或两侧交替性 持续性 鼻涕 粘液性 粘液性或粘脓性 嗅觉减退 不明显 可有 头痛头晕 可有 常有 耳鸣耳闭塞感 无 可有 前鼻镜检查 下甲黏膜充血肿胀， 黏膜肥厚，光滑或不平，结节 表面光滑 状、桑葚状，鼻甲骨可肥大 减充血剂反应 黏膜收缩明显 黏膜不收缩或轻微收缩  两者间可有过度型 慢性鼻炎—治疗 病因治疗  去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境 局部治疗  单纯性：适当使用减充血剂，鼻用激素，中成药  肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除 变