第章黄病毒.pptVIP

江苏大学 邵世和 第28章 黄病毒  第一节 黄病毒 黄病毒（flavivirus ）曾归类为虫媒病毒B 组。1986年国际病毒命名委员会将黄病毒单独 分出成立了一个新的黄病毒科（flaviviridae）。 黄病毒是指一大群通过吸血的节肢动物 (蚊、蜱、白蛉等)传播疾病的病毒，在我国主要 的黄病毒成员有流行性乙型脑炎病毒、森林脑 炎病毒和登革病毒。 黄病毒的共同特征 小球状，直径多数为40～70nm； 核酸为单正链RNA，核衣壳呈20面体立体对称， 有包膜，有血凝素刺突； 在细胞质内增殖； 抵抗力弱，对热、酸、脂溶剂等敏感； 宿主范围广泛，以乳鼠最易感； 有些节肢动物既是传播媒介，又是储存宿主。 所致疾病有明显的季节性和地区性。 多为人畜共患，致病性强，潜伏期短，发病急。 乙型脑炎病毒（Japanese encephalitis virus） 临床意义 传染源及储存宿主：家畜、家禽。 病毒在蚊体内增殖，可终身带毒 传播媒介： 三带喙库蚊、伊蚊、按蚊 传播环节：猪→蚊→猪 易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者 流行特征 乙脑仅分布在亚洲 80～90%的病例都集中在7、8、9三个月 华南地区6～7月，华北地区7～8月，东北地区 8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致 乙脑呈高度散发性 致病机制 带毒蚊虫叮咬 毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖 少量入血 肝、脾单核巨噬细胞内增殖 二次病毒血症 突破血脑屏障 中枢神经系统广泛病变 顿挫感染 临床特点 轻型：体温通常38～39℃ ，患者神志始终清晰，不同程度嗜睡， 一般无抽搐，脑膜刺激不明显，多在一周内恢复。 中型：体温常在40℃左右，有意识障碍，如昏睡或浅昏迷，偶有 抽搐，病程约10天。 重型：体温40℃以上，神志昏迷，持续性抽搐，出现呼吸衰竭， 恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现。 暴发型：高热或超高热，深昏迷并有反复强烈抽搐，可在短期内 因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症。 生物学性状 单正链RNA 有包膜 二十面立体对称 三种结构蛋白 E 镶嵌在包膜上的糖蛋白 M 位于包膜的内面 C 为衣壳蛋白 抗原性稳定 乙脑病毒的电镜照片 微生物学检验 病毒分离 标本：尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液 方法：乳鼠脑内接种或细胞培养 血清学检测 酶免疫技术检测脑脊液IgM、IgG等 登革病毒（dengue virus） 引起登革热 流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平 洋及中南美洲 我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现 临床意义 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介：伊蚊 病毒在蚊体内复制，传染期长者可达174日 是病毒的储存宿主 流行特征 地方性：伊蚊孳生条件及人口密度 季节性：与伊蚊密度、雨量相关 突然性：流行多突然发生 传播迅速 致病机制 带毒蚊虫叮咬 网状内皮系统增殖 第一次病毒血症 单核细胞、巨噬细胞 网状内皮系统 第二次病毒血症 感染细胞释放激酶等 大量免疫复合物的形成 病理变化 临床表现 潜伏期5～8天，按世界卫生组织标准分为： 登革热：发热 骨、关节疼痛、皮疹、出血、全身 中毒样症状（轻型、典型、重型） 登革出血热：开始为典型登革热，出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml 登革休克综合征：在病程中或退热后，病情突然 加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭 登革出血热(Dengue hemorrhagic fever) 黑斑蚊 皮下出血 生物学特性 病毒颗粒呈哑铃状（700×20～40nm）、 棒状或球形（直径为20～50nm） 核心为单正链RNA 外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型 和群特异性抗原，4个血清型 对寒冷低抗力强，-70℃可存活8年之久 不耐热，不耐酸、不耐醚 微生物检验 标本采集与处理： 患者采集血清、血浆等标本；死亡患者采集肝脏、淋巴结等标本。 标本应低温运送，尽快接种。 分离培养与鉴定 细胞培养：常用白纹伊蚊C6/36、Vero、LLC-MK2、BHK21等细胞 动物接种：选用1～3日龄的小白鼠，脑内和腹腔联合接种 蚊虫胸腔接种：用白纹伊蚊和埃及伊蚊做胸腔接种， 抗原检测 抗体检测 核酸检测