第四章支气管哮喘.pptVIP

定义 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 并发症 治疗 哮喘的教育与管理 预后 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 环境因素 ：变应原性因素 ： 室内变应原∶尘螨、家养宠物、蟑螂 室外变应原：花粉、草粉 职业性变应原：油漆、饲料、活性染料 食物∶鱼、虾蟹、蛋类、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林、抗生素； 环境因素 ： 非变应原性因素 ：大气污染、吸烟、运动、 肥胖 哮喘发病机制 （二）体征 典型：广泛哮鸣音，呼气音延长。 沉默肺：非常严重时 减弱 消失。 非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。 (二)哮喘的分期及控制水平分级　 1.急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 (二)哮喘的分期及控制水平分级　 2.非急性发作期：亦称慢性持续期，指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 非急性发作期哮喘控制水平分级 容易误诊的疾病 哮喘 咳嗽变异型哮喘 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD （一）确定并减少危险因素接触 （二）药物治疗 1.药物分类和作用特点 控制性药物：需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，亦称抗炎药。 缓解性药物：按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，亦称解痉平喘药。 哮喘治疗药物分类 （一）确定并减少危险因素接触 （二）药物治疗 1.药物分类和作用特点 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应少 2.口服给药： 吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。 3.静脉用药： 重度或严重哮喘发作时应及早经静脉给予琥珀酸氢化可的松（100～400mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d）。 地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般10-30mg/d。 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药。 有激素依赖倾向者应延长给药时间，症状缓解后逐步减量，然后改为口服和静脉吸入维持。 (2) β2受体激动剂 目前常用ICS加LABA的联合制剂有：氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂，布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。 特别注意：LABA不能单独用于哮喘的治疗。 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药。 适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。 不良反应：较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。 　　 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。　　1、口服：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于夜间哮喘症状的控制。一般剂量为每日6～l0mg／kg。　　2、静脉：适用于重症和危重症哮喘。负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。　　多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。 (5)抗胆碱药 SAMA（维持4-6小时）:异丙托溴铵，主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用。副作用：口苦、口干。 LAMA（可达24小时）：噻托溴铵，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。 主要用于经吸入ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。 该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。 （一）确定并减少危险因素接触 （二）药物治疗 2.急性发