第十二章第二节气胸.pptVIP

气 胸 定义 气胸（pneumothorax）：胸膜腔是一个不含气体的密闭的潜在腔隙.当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。 自发性气胸 （spontaneous pneumothorax ）:因肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气进入胸膜腔所致。 分类：1、自发性气胸： ⑴原发性气胸：发生在无基础肺 疾病的健康人。 ⑵继发性气胸：发生在有基础肺 疾病的患者。 2、外伤性气胸 3、医源性气胸 病因和发病机制 胸腔内负压产生机理：胸廓向外扩张、肺 向内弹性回缩对抗所产生。 胸腔内出现气体的三种情况： 1、肺泡与胸腔之间产生破口，气体从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合。 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。 3、胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 病因和发病机制 气胸 对肺牵引的负压消失、甚至产生对肺压迫的正压 肺失去膨胀能力 肺容积缩小 肺活量减低 最大通气量降低 限制性通气功能障碍 初期 血流量不减少 通气/血流比例减少 动静脉分流 低氧血症 大量气胸 失去负压 静脉血回心失去动力、甚至对血管和心脏产生压迫 心脏充盈减少 心搏出量降低 心率加快 血压降低 甚至休克 张力性气胸 纵隔移位 循环障碍 甚或窒息死亡 病因和发病机制 原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的青 壮年男性，X线下可见胸膜下肺大疱，多位 于肺尖部。 继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病 变。病变引起细支气管不完全阻塞，形成 肺大疱破裂。 病因和发病机制 月经性气胸：仅在月经来潮前后24-72小时内发生，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。 妊娠期气胸 ：可因每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。 脏层胸膜破裂或胸膜粘连撕裂，如血管破裂，则造成自发性血气胸。 航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高，均可发生气胸。 抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。 临床类型 自发性气胸分类： 一、闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。 二、交通性（开放性）气胸：胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动。抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。 临床类型 张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气持续增加，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大。必须紧急抢救处理。 临床表现 症状轻重的三个相关因素： 1、有无肺的基础疾病及功能状态 2、气胸发生的速度 3、胸膜腔内积气量及其压力大小 临床表现 （一）症状 诱因：持重物、屏息、剧烈体力活动等。 大多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难。可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。 少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。 积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫健侧卧位，以减轻呼吸困难。 临床表现 （一）症状 张力性气胸：胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。 临床表现 （二）体征 取决于积气量的多少和是否有胸腔积液。 少量气胸：体征不明显，尤其是在有肺气肿的患者，听诊呼吸音减弱有重大意义。 大量气胸：肺被压缩面积＞30％时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。 液气胸：胸内有振水声。 血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚 至发生失血性休克。 临床表现 稳定型： 呼吸频率＜24次/分，心率为 60-120次/分，血压正常，呼吸