第十章梅尼埃病.pptVIP

第十章 梅尼埃病 三明市第一医院 高明主任医师 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 病因及病理：病因尚无定论几种学说 1、耳蜗微循环障碍 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调 3、膜迷路破裂 4、变态反应 5、其他学说 梅尼埃病的主要内耳病理变化：①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩；④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。 临床表现： 1、眩晕 2、耳鸣 3、耳聋 4、其他症状 2、注意与下列情况鉴别 ⑴突发性聋 ⑵前庭神经元炎 ⑶良性阵发性位置性眩晕] ⑷药物性前庭耳蜗损害 ⑸亨特综合征⑹迷路瘘管或迷路炎⑺耳硬化⑻听神经瘤⑼其他疾病 3、诊断依据与确诊步骤 ⑴诊断依据 ⑵确诊步骤 ①对患者主诉眩晕进行综合分析 ②区别中枢性与周围性眩晕 ③排除非耳性疾病引起的眩晕 ④排除其他耳蜗、前庭系统疾病 ⑤最后确诊，有时甚至需要进行长期随访  观察治疗：1、对症处理 2、手术治疗 * * 诊断与鉴别诊断： 1、检查 ⑴听力减退 ⑵前庭功能检查 ⑶甘油试验 ⑷影像学检查 表1 周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征 眩晕类型 突发性旋转性 旋转或非旋转性 眩晕程度 较剧烈 程度不定、较轻，可逐渐加重 眩晕相关变化 头位或体位变动时眩晕加重 与变动体位或头位无关 伴发症状 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 多无耳部症状，多伴中枢症状 意识状态 无意识障碍 可有意识丧失 自发性眼震 水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致 粗大、垂直或斜行，方向多变 自作持续时间 持续数小时到数天，可自然缓解或恢复 持续时间长，数天到数月 前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕