第十八章重点人群的全科医疗服务（含关怀第版）.pptVIP

教学目的与要求 了解老年人生理和心理特征及主要健康问题、老年人健康评估；熟悉妇女的社区保健、儿童的社区保健；掌握社区卫生服务中的重点人群、老年人社区保健的主要措施和保健管理。 本章重点是社区卫生服务中的重点人群、老年人社区保健的主要措施和保健管理。 本章难点是老年人社区保健的主要措施和保健管理。 一、全科医疗与重点人群保健 社区重点人群定义：在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。 因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群” 。 重点人群有不同的界定方法 以性别界定 以年龄界定 以职业界定 以心态或社会情境界定 以患病人群界定 社区卫生服务中的重点人群 老年人 育龄期和更年期妇女、孕产妇 0～3岁 儿童 全科医生重点人群保健策略 1、个体－群体结合 2、完善现行保健工作 3、强化社区参与 4、建设合作团队 二、社区妇女保健与计划生育指导 妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊的生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。 妇女各生殖阶段分期： 女童期：0~10岁 青春期：10~19岁末 孕产期：生命准备阶段到新生儿的早期阶段 围绝经期：绝经前一段时间到绝经后1年内 妇女不同时期的生理和心理特点 青春期：恐惧、羞怯、焦虑，思想情绪不稳定 孕产期：焦虑抑郁状态 围绝经期：悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质等围绝经期综合征 妇女不同时期的主要健康问题 孕产妇保健系统管理： 孕产妇怀孕3个月前 检查 1 次 孕产妇怀孕3个月后 每 4 周检查 1 次 孕产妇怀孕7个月后 每 2 周检查 1 次 孕产妇怀孕9个月后 每 1 周检查 1 次 妊娠36周后住院分娩 出院后母婴转入社区保健结构，进行产后3、7、14、28、42天随访检查登记。 产前检查 高危转诊 腹痛、不规则宫缩 阴道出血 活动后心慌，气急 肝功能异常 高血压，水肿，蛋白尿 营养不良的影响 营养过剩导致的主要问题 新生儿常见异常情况 表现特征 提示疾病 脐部红肿，分泌物黄色 脐部感染 皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深 病理性黄疸 口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物 鹅口疮 臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出 红臀 产褥期保健服务 询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适 观察：情绪，神态，面色 身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口 妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未改善者转至上级医院或专科医院 产褥期常见的并发症和合并症 表现特征 提示的疾病 产后10天内体温两次在38℃以上 产褥病 会阴伤口疼痛，有硬结 会阴伤口轻度感染 宫底有压痛，恶露有臭味 子宫内膜炎 高热寒战下腹部明显压痛 产褥感染 一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎 乳腺有肿块，发热，疼痛 乳腺炎 阴道出血多，时间长 晚期产后出血 悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责 产后抑郁症 妇女社区保建措施 建立和健全社区妇幼保健网 开展社区调查 提供社区妇女保健服务 建立非政府支持组织 在全科诊疗中注重妇女建康 妇女的生育期保健与计划生育 妇女的生育期一般可持续30年左右，少生优生是现代社会的趋向，也是我国的基本国策。因此，我国妇女生育期的绝大部分时间处于节育期，需要进行生育调节，此期是妇女一生中工作、生活和性活动最积极、活跃的阶段，对妇女健康意义重大。 三、社区儿童保健 儿童是指0～14岁(或 0～12岁〕的人群