第六节癣.pptVIP

晋·《刘涓子鬼遗方》中已有用雄黄、矾石、水银、黄柏等治疗癣的记载。隋·《诸病源候论·疮病诸候》已有“癣候”、“干癣候”、“湿癣候”、“风癣候”、“白癣候”、“牛癣候”、“圆癣候”、“狗癣候”、“雀眼癣候”、“刀癣候”、“久癣候”等分类。大部分指的是浅部真菌病。该书中还有“白秃候”指的是现代医学发癣中的白癣;“赤秃候”指的是现代医学发癣中的黄癣。明·《外科正宗·鹅掌疯》的描述类似现代医学的手癣。清·《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载的“臭田螺”、“田螺疱”相当于现代医学的足癣，“紫白癜风”相当于现代医学的花斑癣。清·《外科证治全书》中的“鹅爪风”相当于现代医学的甲癣等。 白秃者，因头生白屑，发落而秃成疮所定名。隋·《诸病源候论·毛发病诸候·白秃候》中言“白秃”，明·《外科启玄》则命名为“秃疮”。陈实功《外科正宗·白秃疮》说：“白秃疮因剃发腠理洞开，外风袭人，结聚不散，致气血不潮，皮肉干枯，发为白秃。久则发落，根无荣养，如秃斑。”已正确地指出了本病的致病因素和传染途径。径。清·《疡科心得集》已有“辨白秃疮肥疮论”，列证虽不详细，但已知二者有别。如:“白秃疮者，俗名癙梨疮……作痒，疮痂高堆是也。风袭则起白屑，热甚则秃，久则伤孔而不生发。”由上述可见，白秃疮相当于西医学“发癣”中的白癣。本病多见于儿童，尤以男孩为多。图片 1.肥疮(黄癣)有典型的黄癣痂和特殊的鼠屎臭味，愈后有疤痕，毛发永久脱落。 2.黑点癣 头皮散在黄豆到杏子大小的鳞屑斑，细薄的鳞屑不多，病发刚出头皮即折断，毛囊口的断发呈黑点状。 3.油风(斑秃)常突然发生，呈斑片状脱落，病变处光泽而无鳞屑。 4.白屑风(头皮脂溢性皮炎)多见于青年，白色鳞屑堆叠飞起，虽也脱发，但无断发现象。 5.白疕(银屑病)皮损为较厚的银白色鳞屑性斑片，呈云母片状，边缘暗红，边界清楚，头发呈束状，搔去鳞屑可见渗出和出血点而无断发。同时，四肢伸侧常有同样病损。 6.石棉状癣 脂溢性皮炎中的一种。表现为堆集很厚的鳞屑，较难脱落，一般无脱发现象。 一、内治 一般不必服汤剂。可用灰黄霉素，每次0. 2g，每日3次;儿童剂量按10~15 mg/( kg·d)，分3次，饭后服。疗程一般3一4周，短程疗法14天。一般应与外治法相结合。 二、外治 关键在于将病发连根拔去。外涂一扫光或雄黄膏，或5%硫磺膏并配合拔发治疗。 具体方法: 1.治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后将该区周围lcm处的头发剃光或剪平，以便敷药。 2.每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油纸盖上，并嘱患者包扎或戴帽子固定。每日换药1次，涂药必须厚些。 具体方法: 3.用药1周，头发比较松动，即可用镊子拔出病发，并争取3天内全部拔完。如果头发未松，更须多上些药膏，不能间断，一直至病变处头发拔光为止。 4.病区头发拔光后，继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚，每日1次，连续2 ~4周。如果病区内发现有残余的头发或断发时，应及时彻底拔除。 1.首先要做到早期发现、早期治疗，以减少感染来源。 2.不可使用患有本病者的梳、蓖、帽子和枕套等生活用具。 3.加强对理发室管理。理发用具每日应分别用水煮沸15分钟，或用70%乙醇、5%石炭酸、10%福尔马林溶液浸泡，或流水冲洗等方法清洁消毒。理发后用流水洗头。 4.患儿须经彻底治愈后，才能参加集体活动，如人学、托儿所、游泳等。 明·《外科启玄·水溃脚丫烂疮》中说:“久雨水湿，劳苦之人既行，致令足丫湿烂成疮，疼痛难行。”指出了本病的基本原因。《外科正宗·妇人脚丫作痒》中描述得更为详细，如说:“妇人脚丫作痒，乃三阳风湿下流，凝结不散，故先痒而后湿，又或足底弯曲之处痒湿皆然。”在“臭田螺”中指的则是继发感染的情况，如说:“臭田螺乃足阳明胃经湿火攻注而成。多生于指足丫，白斑作烂，先痒后痛，破流臭水，好似螺压。甚者脚面俱肿，恶寒发热。”清·《医宗金鉴·外科心法要诀》中的“田螺疱”和“臭田螺”指的是脚湿气的两个类型。 如在“田螺疱”中说:“此证多生足掌而手掌罕见。由脾经湿热下注，外寒闭塞，或因热体涉水，湿冷之气蒸郁而成。初生形如豆粒，黄疱闷胀，硬疼不能着地，连生数疙，皮厚难以自破，传度三、五成片湿烂，甚则足附俱肿，寒热往来。”在“臭田螺”中则说:“此证由胃经湿热下注而生。脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必搓至烂，津腥臭水，觉疼时，其痒方止。次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。”本病即是现代医学的足癣，好发于成年人，儿童较少。夏秋季节为重，春冬为轻。尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。 一、水疱型 初起为皮下小水疱、四周无红晕，有抓痒感，数天后水疙吸收而隐没，叠起白