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神经系统电生理检查 脑电图(EEG) 脑诱发电位 肌电图 神经传导速度 重复神经电刺激 脑电图EEG 定义 常规和特殊电极 诱发试验 正常EEG表现▲▲▲四要素 异常EEG▲▲▲ 临床应用 定义: 通过测定自发的有节律的生物活动以了解脑功能状态,是证实癫痫和进行分类的最客观的手段. 常规和特殊电极检查方法 常规检查方法: 参考电极为双耳垂.电极可采用单电极和双电极的连接方法 特殊电极检查: 蝶骨电极检查:提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率 鼻咽电极:少用 深部电极:具有并发症为出血和感染 诱发试验 过度换气: 让患者加快呼吸频率和深度,引起短暂性呼吸碱中毒,使常规检查难以记录到的,不明显的异常变得明显.过度换气持续时间为3分钟. 闪光刺激: 为EEG的常规检查项目之一,特别是对光敏感的癫痫有重要的价值 睡眠EEG: 半数以上的癫痫发作和睡眠有关,部分患者只在睡眠中发作.所以可以提高检查阳性率 正常表现EEG▲▲▲ 四要素: 1.频率 1)a波: 频率为8~12HZ 2)β波: 频率为13~25HZ 快波 在清醒,安静和闭眼时 3)o 波: 频率为4~7HZ 4)§波: 频率为4HZ 慢波 2.波幅 低波幅: 25uV 中等波幅: 25~75uV 高波幅: 75uV 3.波形 1)儿童EEG: 主要以慢波为主,随着年龄增加就a波逐渐增多.14~18岁即成人式 A. 快眼动相:主要以低波幅的o波wizhu和间歇出现低电压的a波为主的混合频率电活动 (1)1期:即困倦期,a波逐渐小时,被低波幅的慢波取代 2)睡眠EEG: B. 慢动眼睡眠期 (2)2期:浅睡眠期,在地波幅脑电波的基础上出现睡眠纺锤波 正常波形 (3)3期::在睡眠纺锤波的基础上出现高波波幅的慢波§,但是其比例在50%以下 (4)4期: 纺锤波逐渐减少至消失,§波比例在50%以上 4.位相: 负相表现为向上的波形,相反正向波表现为向下的波形 (五)异常EEG 1.弥漫性慢波: 为最常见的异常表现,无特异性. 见于各种原因导致的弥漫性脑病,缺氧性脑病,中枢性系统病变和脱髓鞘脑病等 2.▲局灶性慢波:是局部脑实质病变导致的.见于局灶性癫痫,脑脓肿,局灶性硬膜下或硬膜外血肿 3.三相波:▲▲▲通常为中至高波幅,频率为低频的负—正—负或者正—负—正波.见于肝性脑病和其他中毒代谢性脑病 4.癫痫样放电:▲▲▲包括了棘波,尖波,棘慢波综合,多棘波,尖慢波综合以及多棘慢波综合 50%以上患者在癫痫发作的间期记录到癫痫样放电,放电的类型不同常提示不同的癫痫综合征. ●1)多棘波和多棘慢波综合伴有肌阵挛: 提示全身性癫痫和光敏感癫痫 ●2)双侧同步,对称,每妙3次重复出现的高波幅的棘慢波综合波: 提示失神发作 (六)临床应用▲▲: 1.EEG主要用于癫痫的诊断,分类和病灶的定位 2.区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害以及脑炎,中毒性和代谢性等各种原因引起脑病的辅助诊断 二.脑诱发电位 定义 躯体感觉诱发电位 视觉诱发电位 听觉诱发电位 磁刺激运动诱发电位 事件相关电位 脑诱发电位的定义: ECP指的是中枢系统在感受体内外各种特异性刺激所产生的生物电活动,该检查技术主要是可以了解脑的功能状态 躯体感觉诱发电位 定义 刺激部分 波形命名 波形判断 临床应用 定义: 指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,主要反映的是周围神经,脊髓后束和有关神经核,脑干,丘脑和丘脑放射和皮层感觉功能 2.刺激部位: 常为上肢的正中神经和尺神经,下肢的胫后神经和腓总神经 上肢记录部位为: Erb’s点,颈椎棘突和头部相应的感觉区 下肢记录部位为腘窝,臀点,T12和头部相应区 3.波形命名 命名原则: 极性(波峰向下为P,向上为N)+潜伏期,如潜伏期为14ms,波峰向下的波称为P14 波形判断 SEP:异常的判断标准: 潜伏期平均值+3SD, 波幅明显降低伴有波分化不良 SEP影响主要因素: 性别, 年龄和温度 临床应用: 应用于: 吉兰---巴