眼眶病眼外伤（级临床本科）第八版.pptVIP

第十八章　眼 眶 病 福建医科大学协和医院 眼科学教研室 第一节??概??述 ?一、应用解剖与生理 由骨性眼眶和眼眶内容物构成的。 骨性眼眶 :七块骨骼组成 ;分四壁； 眼眶内容物 ：包括眼球、视神经、眼外肌、血管、 神经、泪腺、筋膜和脂肪体等。? 静脉回流途径 影响眼球位置因素 ?二、眼眶病的检查 全面了解病史，全面查体，利用医学影像和实验室技术等多种手段检查，综合分析，才能做出正确诊断。 （一）病史及一般情况 ⒈ 发病年龄 ⒉ 性别 ⒊ 患侧 ⒋ 发生发展 ⒌症状 （二）眼部检查 ⒈ 眼睑及结膜 ⒉ 眼球突出度 ⒊ 眶区扪诊 ⒋ 视力和视野检查 ⒌ 眼球运动 ⒍ 眼底 （三）全身及实验室检查 （四）眼眶影像检查 X线检查 超声检查 计算机体层成像 磁共振成像 其它影像技术包括DSA、E-CT、PET等 三、眼眶病的分类 1.眼眶先天性疾病 2.眼眶肿瘤：原发性、继发性和转移性 3.眼眶炎症：特异性、非特异性 4.眼眶外伤及骨折 5.眼眶血管性疾病 6.眼眶继发及转移性疾病 7.眼眶与全身病 8.眼眶综合征 第二节??眼眶炎症 ?眼眶炎症占全部眼眶疾病的50%以上，分为特异性炎症和非特异性炎症。 特异性炎症：明确病源体引起的眼眶炎症非特异性炎症：病因不明的眼眶炎症 一、眶蜂窝组织炎 眶内软组织的急性炎症 病因 ： 　　１.眶周围结构感染灶的眶内蔓延 　　２.眼眶外伤异物滞留、眶内囊肿破裂 　　３.全身远端的感染灶经血行播散 病原体：金葡菌、溶血性链球菌； 临床表现 分为隔前和隔后蜂窝组织炎 眼睑红肿 球结膜充血、高度水肿 眼球突出、眼球运动障碍甚至固定 视力下降 全身中毒症状 ：发热、恶心呕吐、头痛等 脓肿形成、甚至海绵窦血栓 治 疗 全身抗生素 脱水剂 局部抗生素眼药水、眼膏 脓肿切开引流 并发海绵窦炎症 二、炎性假瘤 病因 ：不明，非特异免疫反应性疾病 组织学上分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型 侵犯的部位：肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块等 临床表现有较大的差异 治 疗 糖皮质激素 放射治疗 其它免疫抑制剂及抗肿瘤药 手术切除 三、甲状腺相关眼病 病因 ：一种自身免疫或器官免疫性疾病，与全身内分泌系统的功能状态密切相关。 临床表现 ⒈ 眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落 　　　　⒉ 眼球突出 　　　　⒊ 复视及眼球运动障碍 　　　　⒋ 结膜和角膜病变 　　　　⒌ 视神经病变 　　　　甲状腺机能亢进的表现 双侧上睑迟落 双内直肌肌腹对称性肥厚 治疗 全身治疗：控制甲状腺机能亢进 眼部治疗：药物治疗 　　　　　放射治疗 　　　　　手术治疗 第三节??眼眶肿瘤 一、皮样囊肿 ：胚胎时期表皮外胚层植入 临床表现　渐进性眼球突出；眶缘可触及时囊肿中等硬度，表面光滑 ；囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应 。 B超检查见囊性暗区， CT及MRI见囊状占位病变 治疗 ：手术治疗 ；囊壁去除彻底，骨凹陷处用石炭酸烧灼 二、海绵状血管瘤 原发于眶内最常见的良性肿瘤 临床表现 ：缓慢性眼球突出 ，视力下降 ，眼球运动障碍 。B型超声检查定性诊断意义。肿瘤类圆形，边界清楚，内回声强而均匀，声透性中等，具有可压缩性。CT具有定位诊断意义。 治疗 ：无视力影响可观察；若影响视力或有严重的眼球突出，可手术切除 肿瘤内缺乏红蓝血流。海绵状血管瘤彩色多普勒 海绵状血管瘤水平CT 三、眼眶脑膜瘤 眶内脑膜瘤 ：起源于视神经外的蛛网膜及眶内异位脑膜细胞 继发于颅内脑膜瘤 ：由颅内蝶骨脑膜瘤蔓延而来 临床表现 ：视乳头水肿，视力减退，眼球突出，慢性视乳头水肿性萎缩，视神经睫状静脉 。Foster-Kennedy 综合征 ；眶骨壁增生 超声显示视神经增粗、眶内肿块，内回声少，声衰减显著 CT显示视神经的管状增粗、车轨征及钙化；眶内边界不清的块影；以及眶骨壁的增厚。 MRI在显示视神经管内及颅眶交界的病变优于CT 治疗 ：手术切除 ；放射治疗 肿瘤呈块状，内有丰富红蓝血流。视神经鞘脑膜瘤CDFI 左侧肿瘤占据全眶，并向视神经管内蔓延。视神经鞘脑膜瘤CT。 四、横纹肌肉瘤 儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤 临床表现 ：好发于眶上部 ，眼球向前下方突出 ；眼睑水肿，球结膜水肿 ；眶缘处触及软性肿物；眼球固定，视力丧失，累及全眶并向颅内蔓延 超声：眶内大块的异常病变，内回声较少。CT ：高密度占位病变及骨破坏。 治疗 ：综合治疗 肿瘤内有丰富的红蓝