病因分类及病理生理.docVIP

病因分类原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱、严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质据菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。继发性腹膜炎　　继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。图 3.病理生理腹膜受到刺激后发生充血水肿，并产生大量浆液性渗出液。可稀释腹腔内的毒素及消化液，也可导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。随着炎症的发展，渗出液逐渐变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味。　　腹膜炎形成后之转归：抗病能力强，致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈；如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗；年老体弱，病变严重，治疗不适当、不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏功能。下腔静脉回流受阻，回心血量进一步减少，气体交换也受到一定障碍，加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒，中毒性休克加深等，最后可导致多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。图