普通外科课件小肠疾病.pptVIP

伤寒（阿米巴）肠穿孔 病变多在回肠末段，病变的淋巴结发生坏死，粘膜脱落形成溃疡，肠穿孔。 临床表现：确诊伤寒（阿米巴）的病人突发右下腹痛，扩散全腹 腹立位平片：膈下游离气体 治疗：手术治疗，穿孔修补术 克隆氏病(Crohn’s disease) 概念：克罗恩病是一种胃肠道的慢性非特异性炎性病。常见的症状是肠梗阻，肠瘘、穿孔。多见于回肠末段,肠粘膜增厚,可见裂沟状深溃疡,黏膜水肿突出表面呈卵石路面状;肠壁增厚,肉芽肿形成可使肠腔变窄;受累肠系膜水肿增厚,淋巴结炎性肿大。 急性出血性肠炎 好发于小肠的局限性急性出血性炎症。 病理：肠管节段性肠壁充血，水肿，炎性细胞侵润，广泛出血，坏死和溃疡形成，甚至穿孔。 临床表现 1.发病季节:夏秋季，不洁饮食史； 2.儿童和青少年居多； 3.急性腹痛,脐周或中上腹阵发性绞痛,或持续 性疼痛有阵发性加重； 4.发热,恶心呕吐,腹泻和腥臭血便。 急性出血性肠炎 非手术治疗 禁食水、胃肠减压，全身支持疗法 纠正水、电解质紊乱 应用广谱抗生素 抗休克治疗 急性出血性肠炎 手术指征： 1.有腹膜炎表现，穿刺有血性或脓性渗液； 2.不能控制的肠道大出血； 3.肠梗阻经非手术治疗加重； 4.积极非手术治疗，全身症状无好转，局部体征加重。 复习题 1名词解释：机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠套叠三联征 2问答：肠梗阻典型临床表现 判断肠梗阻是否发生绞窄 肠梗阻治疗措施 治疗： 解除梗阻：（手术和非手术 ) 手术治疗适应症： 绞窄性肠梗阻； 肿瘤、先天畸形引起的梗阻； 经非手术治疗无效的梗阻; 手术原则： 安全、快捷、解除梗阻或恢复肠腔的通畅. 治疗： 解除梗阻：（手术和非手术） 解决引起梗阻的原因： 粘连松解、肠内异物的取出、肠套叠或扭转复位. 肠切除吻合： 肿瘤、狭窄、肠襻的坏死（有时判断肠管活性相当困难）. 治疗： 短路手术：梗阻近、远端肠管的侧侧吻合 造口、外置手术：情况难以耐受,行梗阻近端造瘘.二期再手术. 治疗： 非手术治疗： 主要适应于单纯粘连性的、不完全性的肠梗阻； 麻痹或痉挛性肠梗阻； 蛔虫或粪块梗阻。 措施： 基础治疗加严密观察加针刺、中医中药、灌肠等. 粘连性肠梗阻 定义： 是因肠粘连或腹腔粘连带所致的肠梗阻。发病率较高(60%). 病因： 先天性较少见：胚胎发育异常，胎粪性腹膜炎 后天性多见：腹腔手术（主要原因）、炎症、创伤、出血、异物、肿瘤、放射线损伤等. 粘连性肠梗阻发病机制 小肠粘连成团，肠管折叠、扭曲、变窄 肠管与腹壁粘连，肠襻折叠或呈锐角 索带压迫 内疝 肠管某一点粘连固定，发生肠襻扭转 促发因素 腹泻、炎症等导致肠壁、肠粘膜水肿 肠腔内容物过重，肠膨胀、下垂 肠内容物团块 肠蠕动增加 术后肠梗阻与肠麻痹的鉴别 肠梗阻 术后恢复正常后复现 阵发性绞痛 呕吐明显、腹胀较轻 肠鸣音亢进 X线提示局限性肠胀气、肠腔积液较多、胃胀气较轻 肠麻痹 术后持续存在 持续性腹胀、呕吐和腹痛不明显 肠鸣音减弱消失 X线提示整个肠道胀气、肠腔积液少、胃胀气明显 粘连性肠梗阻 诊断： 病史： 腹部手术史，梗阻反复发作史。 临床表现： 痛、呕、胀、闭； 腹部的望、触、叩、听； X线表现. 粘连性肠梗阻 治疗： 粘连、单纯、不完全性小肠梗阻多采用非手术治疗； 经非手术治疗不好转甚至病情加重者，应及时中转手术； 完全性的、绞窄性梗阻采取手术治疗； 反复频繁发作的粘连性肠梗阻应行手术治疗； 粘连性肠梗阻 手术方式： 粘连带的分离、切断； 扭转的复位； 套叠的复位； 肠襻的切除吻合； 侧侧短路吻合； 尽量避免大范围的粘连分离； 注意多部位粘连所致的梗阻; 肠粘连松解 粘连性肠梗阻 预防： 腹部手术中严密止血； 加快手术速度，减少肠管在空气中暴露的时间； 力争腹膜腔的完整、光滑； 缝合腹膜尽量外翻等. 术后：早期下床活动，尽早恢复肠功能. 肠扭转(volvulus) 病理: 肠管沿自身的系膜轴旋转扭转360O?720O而形成的闭襻性肠梗阻. 因系膜血管受压，故属绞窄性肠梗阻。 肠扭转的影像及术中所见 小肠扭转： 概况: 多见于青状年，饱食后剧烈活动常为诱因. 表现: 为突发腹部剧烈绞痛，位于脐周的持续性疼痛阵发性加重，常牵扯腰背痛，被动体位，屈膝位或蜷曲侧卧位，不能平卧. 呕吐频繁，腹部不对称. 乙状结肠扭转： 概况: 老年男性多见， 常有便秘习惯或有多次左下腹痛发作性疼痛史. 且排便后缓解. 乙状结肠扭转： 临床表现： 突发腹部剧烈绞痛，明显腹胀，呕吐不明显.低压灌肠