子宫颈肿瘤..pptVIP

未绝经、45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 对要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行子宫颈锥形切除术；IA2期和肿瘤直径2cm的IB1期，可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。 放射治疗 ①部分IB2期和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③子宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 放射治疗包括腔内照射和体外照射。腔内照射采用后装治疗机，放射源为137铯（Cs），192铱（Ir）等，用以控制局部原发病灶。体外照射多用直线加速器、60钴（Co）等，治疗子宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。 早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。 化疗 主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗。 常用抗癌药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。 常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP（顺铂与紫杉醇）、FP（顺铂与氟尿嘧啶）、BVP（博来霉素、长春新碱与顺铂），BP（博来霉素与顺铂）等。多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗。 预后 与临床期别、病理类型等密切相关，有淋巴结转移者预后差。 随访 子宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%-80%在2年内。 治疗后2年内应每3-4个月复查1次；3-5年内每6给月复查1次；第6年开始每年复查1次。 随访内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）等。 预防 子宫颈癌病因明确、筛查方法较完善，是一个可以预防的肿瘤。 ①通过普及、规范子宫颈癌筛查（二级预防），早期发现CIN，并即使治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生。 ②广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的自觉性。 ③自2006年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效防止HPV16、18相关CIN的发生。 子宫颈癌合并妊娠 较少见。妊娠期出现阴道流血时，在排除产科因素引起的出血后，应做详细的妇科检查，对子宫颈可疑病变作子宫颈细胞学检查、阴道镜检查，必要时行子宫颈活检明确诊断。 因子宫颈锥切可能引起出血、流产和早产，只有在细胞学和组织学提示可能是浸润癌时，才作子宫颈锥切。 治疗方案的选择取决于患者期别、孕周和本人及家属对维持妊娠的意愿，采用个体化治疗。 对于不要求维持妊娠者，其治疗原则和非妊娠期子宫颈癌基本相同。 对于要求维持妊娠者，妊娠20周之前经锥切确诊的IA1期可以延迟治疗，不影响孕妇的预后，其中锥切切缘阴性可延迟到产后治疗；妊娠20周之前诊断的IA2期及其以上患者应终止妊娠并立即接受治疗。 妊娠28周后诊断的各期子宫颈癌可以延迟至胎儿成熟再行治疗。 对于妊娠20-28周诊断的患者，可以根据患者及家属的医院采用延迟治疗或终止妊娠立即接受治疗，延迟治疗至少对IA2期及IB1期子宫颈癌没有造成明显不良预后。IB2期及以上期别决定延迟治疗者，建议采用新辅助化疗来阻止疾病进展。 在延迟治疗期间，应密切观察病情，如肿瘤进展，及时终止妊娠。除IA1期外，延迟治疗应在孕34周前终止妊娠。分娩方式一般采用古典式剖宫产。 子宫颈活组织检查 是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若无明显病变，可选择在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验(又称为Schiller试验)不染色区或涂抹醋酸后的醋酸白上皮区取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术(endocervical curettage,ECC)。 治疗 CINⅠ 约60% CINⅠ会自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，宜进行治疗。 若细胞学检查为高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)应予治疗，阴道镜检查满意者可采用冷冻和激光治疗等，阴道镜检查不满意或ECC阳性者，推荐子宫颈锥切术。 宫颈锥切术（冷刀） CINⅡ和CIN Ⅲ 约20% CINⅡ会发展为CIN Ⅲ，5%发展为浸润癌。故所有的CINⅡ和CIN Ⅲ均需要治疗。 阴道镜检查满意的CINⅡ可用物理治疗或子宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的CINⅡ和所有CIN Ⅲ通常采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)和冷刀锥切术。 经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CIN Ⅲ也可行全子宫切除术。 子宫颈癌(cervical cancer) 是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁。自2