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外科微创技术 汕头大学医学院第一附属医院 孟勇 mengyong@ 概念 ∗ 微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS 、Minimal Access Surgery MAS) 是通过微小创伤或微小入路， 将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部， 完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修 复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学 科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的 传统外科手术。 ∗ 微创外科技术”是由直接影像技术中的内镜（纤维 镜）技术和腔镜（硬质镜）技术，以及间接影像技 术中的介入超声技术 （X 线介导、CT介导）这四种微 创技术，再加上在常规手术的基础上，发展和形成 的微创化外科技术（如手辅助腹腔镜技术）这第五 大微创技术有机结合而成的一种现代外科技术。 ∗ 普外科微创技术是微创外科技术中的一个分枝，是 一个不断发展和逐渐成熟的技术系列。它在适应症 明确情况下，可以取得满意的临床效果，并能够取 得良好的社会效益。 ∗ 由于普外科微创技术的出现和日渐成熟，必将导致 普外科的进一步繁荣。不少学者，专家预言：“微 创外科、基因与生物工程、器官移植并称为二十一 世纪医学发展的三大主流”。 目前，无论在国际还是国内，一家医院要跻身国际、 国内先进行列并参与竞争的必要条件是：能否连续 的、成功的完成复杂的器官移植手术；能否开展多 种微创手术及其微创技能的水平。由此可见微创外 科的作用和地位。 第2节 腔镜外科技术 一、腹腔镜 Laparoscopy ∗ 腹腔镜外科手术设备、器械 ∗ 腹腔镜图像显示与存储系统 ∗ 腹腔镜 ∗ 摄像头 ∗ 显示器 ∗ 冷光源 ∗ 录像机与图像存储系统 ∗ 腹腔镜外科手术设备、器械 ∗ CO2 气腹系统 ∗ 全自动大流量（40L）气腹机 ∗ 二氧化碳钢瓶 ∗ 带保护装置的穿刺套管鞘 ∗ 弹簧安全气腹针 ∗ 手术设备与器械 ∗ 设备：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引 器 ∗ 手术器械：电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、 扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类 腔内切割缝合与吻合器等 •腹腔镜外科手术设备、器械 气腹机 光源 腹腔镜穿刺套管与器械 光缆与气腹管 ∗ 基本技术 ∗ 建立气腹 （pneumoperitoneum） ∗ 腹腔镜下止血 ∗ 腹腔镜下组织分离与切开 ∗ 腹腔镜下缝合 ∗ 标本取出 ∗ 操作培训 模拟训练 ∗ 腹腔镜手术的并发症 ∗ 与CO2 气腹相关的并发症与不良反应 ∗ 对心肺功能产生一定程度的影响 ∗ 膈肌上抬 ∗ 肺顺应性降低 ∗ 有效通气减少 ∗ 心输出量减少 ∗ 皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、气胸等 ∗ 腹腔镜手术的并发症 ∗ 与腹腔镜手术相关的并发症 ∗ 血管损伤 ∗ 腹膜后大血管；腹壁、肠系膜和网膜血管；手术区血管 ∗ 内脏损伤 ∗ 空腔脏器损伤；实质性脏器损伤 ∗ 腹壁