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麻 醉 麻醉学是研究临床麻醉，重症监护治疗，急救复苏，疼痛治疗等理论与技术的一门发展中学科。 麻醉：使整个机体或机体一部分暂时失去知觉 临床麻醉的基本任务是: 手术中消除病人疼痛不适 保障病人生命安全 为手术进行创造良好条件 麻醉方法分类 全身麻醉 麻醉药作用CNS，病人意识消失，全身不感到疼痛 局部麻醉 麻醉药作用于周围神经系统的某一或某些部位，只产生躯体的某一部位麻醉 麻醉前准备 麻醉前准备是确保麻醉中安全，减少麻醉后并发症的基本工作 掌握病情 （ASA分级 I-V）: 病人体格与精神准备 禁食禁饮：成人12小时禁食，4小时禁饮。小儿3岁同成人。 体格：各重要脏器功能处于最佳状态、纠正生理功能紊乱（酸碱、电解质等） 精神方面：细致的思想工作、取得病人合作 ASA分级 I-V I 无全身性疾病，能耐受麻醉和手术 II 有轻度全身性疾病，对一般麻醉和手术耐受仍无大碍 III 有严重全身性疾病、但能代偿，实施麻醉和手术时仍有顾虑 IV 有不能代偿全身性疾病、威胁生命安全、实施麻醉和手术时均有危险 V 病人病情危重、随时有死亡的威胁、麻醉手术非常危险 急诊手术评级后加E 麻醉前准备 选择麻醉的方式方法 根据手术的性质、范围、种类； 根据病情的急缓、各器官功能状态综合分析、选择 在保证手术安全前提下，选择简单的方法而不选择复杂 根据具体条件和麻醉者的程度选择熟悉方法 在1.2.3.的前提下，可根据病人的意愿选择 麻醉器械和药品的准备 麻醉前用药 目的: 消除病人的紧张情绪，使之安定 保持呼吸道通畅，减少迷走神经反射 提高疼痛阈值，减少麻醉药用量 预防局麻毒性反应。 常用药物 麻醉前30min肌注 安定镇静类：安定5－10mg, 催眠类：巴比妥盐0.1-0.2， 镇痛类：度冷丁 50-100mg， 抗胆碱类：阿托品0.1-1mg， 全身麻醉 药物从呼吸道吸入或静脉、肌肉注入体内，经血液到中枢神经系统，产生抑制，称全身麻醉 表现为意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱，呼吸与循环存在。 麻醉药作用是可逆的，麻醉深浅与麻醉药在血液中的浓度相关。浓度高则麻醉抑制深，浓度低则麻醉抑制浅。当药物排出体外或在体内分解后，病人清醒，不留后遗症 全身麻醉的种类：吸入麻醉，非吸入麻醉 吸入麻醉 药物经呼吸道吸入产生全身麻醉的方法。 临床应用：麻醉诱导和麻醉维持 常用气体：氧化亚氮N2O （或称笑气） 挥发性液体：乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚 影响吸入麻醉药摄入的因素 溶解度和分配系数：高分配系数，脑/肺平衡时间长，诱导苏醒慢 心排血量、肺泡通气量愈大→排出愈快→苏醒快。 吸入麻醉的临床评价 可控性：可以血/气分配系数来衡量。 乙醚的血/气分配系数大，可控性差，诱导与苏醒时间长。 笑气、安氟醚血液溶解度低容易由血液→肺泡→苏醒快。 麻醉强度： MAC（肺泡最低有效浓度） 对心血管的抑制 对呼吸的影响（抑制） 肌松作用（最大优点） 对颅内压的影响 常用的吸入麻醉药 氧化亚氮N2O （又名笑气） 发现早，使用最广的气体吸入麻醉药。 无色、无刺激性、甜味、不燃烧、不爆炸的无机气体 麻醉作用弱 MAC:104 30％－50％镇痛；80％麻醉 毒性小，对循环、呼吸及肝、肾功能无明显影响 用法：目前多用紧闭（密闭）法, 60％N2O＋40％O2 氟烷 在我国临床上基本不用 透明带水果香味液体，无刺激性和燃爆性。 麻醉性能强，诱导快，苏醒迅速而平稳。 对呼吸、心肌均有一定程度的抑制，对肝脏有损害。 MAC：0.77% 常用的吸入麻醉药 安氟醚 无色透明液体，化学性能稳定，不燃烧爆炸。 麻醉性能强，诱导快，苏醒迅速而平稳。 对呼吸、心肌均有抑制，很少在体内代谢，对肝脏损害小。 肌松好。 MAC：1.68% 异氟醚 安氟醚同分异构体，特性相近，用法相同， MAC: 1.15％ 区别：对脑血管作用轻，颅脑手术首选之一。 常用的吸入麻醉药 七氟醚 血/气分配系数小，麻醉诱导和苏醒迅速 气味好闻，无呼吸道刺激 麻醉后恶心呕吐发生率低 MAC: 2.0 小儿麻醉首选之一,价格昂贵 地氟醚 血/气分配系数小，苏醒迅速,明显呼吸道刺激 MAC: 6.0 代谢率：0.02 价格昂贵 静脉麻醉 麻醉药由静脉注射而产生全身麻醉。与吸入麻醉相比其特点为 麻醉起效快，诱导更为迅速。 可控性差，麻醉药均需在体内分解代谢。 硫贲妥钠 强碱性（PH10.6-10.8） 常用浓度2.5%，4-8mg/kg，一次总量1g 对呼吸中枢有选择性抑制；与注射速度有关，快速可引起呼吸抑制。 用途: 较好的麻醉诱导药 颅脑手术麻醉和脑复苏:降低颅内压,脑水肿,脑氧耗 用于一些短小手术麻醉, 抗惊厥作用 缺点：诱发喉或支气管痉挛，注射过快心功能抑制血压下降,呼吸抑制， 氯