慢性白血病.pptVIP

慢性髓细胞白血病的诊治进展 NCCN 指南2012 V1 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology?: Chronic Myelogenous Leukemia. v.1.2012. 12 个月 WBC (×109/L) BCR-ABL (%) 100 80 60 40 20 100% 10% 1% 0.1% 0.01% 时间（月） 0 0% WBC BCR-ABL 0 6 12 18 24 30 CHR / PCyR 换用二代TKI达希纳400mg bid 口服 18 个月 WBC (×109/L) BCR-ABL (%) 100 80 60 40 20 100% 10% 1% 0.1% 0.01% 0 0% WBC BCR-ABL 0 6 12 18 24 30 CHR / CCyR 细胞遗传学：0% Ph+ 融合基因：2.8% 治疗：达希纳400mg bid，期间无复发出现的白细胞减少。 月 不同时机换用尼洛替尼，疗效差异明显 细胞遗传学复发时及时换用尼洛替尼，可获得更好的疗效 HM Kantarjian, et al. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts), Nov 2009；114: 1129. Shan , et al. Haematologica 2010 ; 95(2):232-240. 二代TKI二线治疗结果 患者百分比（%） 85% 89% 59% 59% 44% 44% 28% 35% 这些数据来自非头对头的研究，不可进行显著性差异比较 A2101研究入选标准：耐药或不耐受 达沙替尼2×2研究入选标准：疗效不佳或不耐受 达希纳? A2101试验 N=321 达沙替尼2×2剂量优化试验 100mg QD N=167 24个月 WBC (×109/L) BCR-ABL (%) 100 80 60 40 20 100% 10% 1% 0.1% 0.01% 0 0% WBC BCR-ABL 0 6 12 18 24 30 CHR / CCyR 月 细胞遗传学：0% Ph+ 融合基因：0.03% 治疗：达希纳400mg bid 结 论 根据细胞遗传学和分子生物学随访结果，疗效欠佳患者及时更换二代TKI尼洛替尼可获得快速的治疗反应。 格列卫治疗不耐受的患者应尽早换用2代TKI 。 格列卫治疗失败的患者疾病进展及死亡风险明显增加，建议及时换用2代TKI。 * 对慢性期伊马替尼不耐受、疗效欠佳和治疗失败的患者， ELN推荐施达赛作为优选二线治疗。 同样，对于加速和急变期患者，施达赛仍为优选二线治疗方案。 * * European LeukemiaNet (ELN) recommendations for the management of CML support the use of MMR as an important clinical endpoint Less than MMR by 12 months on therapy is a “warning” sign for patients who may require more frequent monitoring Reference Baccarani M, et al. Chronic myeloid leukemia: an update of concepts and management recommendations of European Leukemia Net. J Clin Oncol. 2009 Nov 2 [Epub ahead of print] DOI:10.1200/JCO.2009.25.0779. Estimated probability of CCyR by response at 6 months * 通过对比慢性期患者接受达希纳TM和达沙替尼治疗后达到的治疗反应，达到CHR，MCyR以及CCyR的患者百分比相似。而且无论是格列卫?耐药患者还是格列卫?不耐受患者，接受达希纳TM和达沙替尼治疗达到的MCyR率相似。 参考文献： 1. Kantarjian HM, et al. 2009 ASCO Annual Meeting; Abstract #7029. 2. M. J. Mauro, et al. 2008 ASCO Annual Meeting; Abstract #7009. Objectives 1. Rzkdjgvkljdv. Xjkcjvkjvxcv. zdgjlzjkdbjlzdkbl;zkblklb;z;b. 2. Uzlvbkl bkllcvkbl;ckb . kzdjgljlk. zdk