危急值制度与流程.docVIP

五通桥中医院 医技科室 “危急值”报告制度 第一章总则 为加强医技科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进与提高，在借鉴国内多家兄弟医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），特制订我院医技科室“危急值”报告制度和流程。 第一条 “危急值”的定义：危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果主检医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 第二条 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结果“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命。 第二章 “危急值”报告项目及报告范围 第三条 检验科 “危急值”报告范围： 检验项目 危急值 危险性临床意义供参考 血钾 ＜2.5mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹而死亡 ＞6.5mmol/L（标本溶血除外） 高钾血症，可有心率失常，呼吸麻痹 血钙 ＜1.5mmol/L 低血钙性手足抽搐 ＞3.5mmol/L 高血钙甲状旁腺危象 血钠 ＜120mmol/L 低钠 严重者惊厥.昏迷.脑水肿.颅内高压综合症循环衰竭综合症 ＞160mmol/L 高钠 水摄入不足致严重脱水甚至死亡；尿崩症 血镁 ＜0.5mmol/L 低镁：肌肉震颤.手足抽搐或癫痫发作。严重心率失常.心室纤维颤动 ＞5.0mmol/L 高镁：镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡 血磷 ＜0.5mmol/L 急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症，佝偻病，代谢性酸中毒，糖尿病 总胆红素 ＞342umol/L 胆红素脑病，而导致神经系统后遗症 血尿素氮 ＞35.6mmol/L 肾功能衰竭 血肌酐 ＞884umol/L 肾功能衰竭 血糖 ＜3.2mmol/L 低糖 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 ＞22.5mmol/L 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 血淀粉酶 ＞1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 血红蛋白 ＜50g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜2.0×109/L 有引发致命性感染的可能 ＞40.0×109/L 急性白血病可能或败血症 血小板计数 ＜30.0×109/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值 ＞1000×109/L 怀疑原发性血小板增多症的可能 PH（动脉血气分析） ＜7.0 酸中毒 ＞7. 6 碱中毒 PO2 ＜40mmHg 低氧血症或呼吸衰竭 PCO2 ＞70mmHg 高碳酸血症或呼吸衰竭 肌钙蛋白I 阳性 可能急性心肌梗死 肌酸激酶同工酶 ＞正常值的2倍(男性：24-195女性：24-175） 可能急性心肌梗死 凝血酶原时间（PT） ＞35秒 出血性疾病或DIC 激活部分凝血活酶时间（APTT） ＞100秒 严重肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.口服抗凝剂.应用肝素等 抗凝治疗者（INR）国际标准化比值 ＞4.0 DIC.原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病 脑脊液涂片找细菌 发现任何细菌、真菌及原虫 血液细菌培养发现血培养瓶内液体可疑有细菌生长时，立即涂片观察，发现有任何细菌 第四条 心电检查“危急值”报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围： 　　 1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）； 4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏 　 第五条 放射影像检查“危急值”报告范围： 　 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水； 　　④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 　 3、呼吸系统：①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死 　 4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动