肾内夜班常见问题（摘自丁香园）.docVIP

尿毒症终末期，心衰，血透2。尿毒症终末期，高钾，纠酸，补钙，血透3。狼疮脑病，MP冲击4。ANCA血管炎，MP冲击5。药物中毒1.急性肾功能衰竭：迅速判断肾前性、肾性、肾后性，予以响应处理，注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。2.发热、肾损害：注意尿路感染、尿路结石并感染梗阻、原有肾功能不全因感染而加剧、肾综合征出血热、钩体病、恙虫病等。3.神志障碍、昏迷：尿毒症脑病、狼疮脑病、糖尿病肾病急症、尿毒症并脑出血等。脑血管意外已成为尿毒症患者常见死亡原因。4.尿毒症上消化道出血：可致BUN、CR迅速升高，而活动性出血又为血透添加麻烦。请消化内科协同处理（急诊胃镜、制酸、补液、输血等），无肝素化血透或腹透。5抽搐：肾功能不全低钙血症予以补钙；血透过程中低血压予以停超滤及静注高渗糖。本人经验不多，权当抛砖引玉，不当之处还请专家们指1.ARF:分肾前、肾性、肾后因素。包括其并发症：高钾、消化道出血等。治疗视情况而定，可补液、透析、去除诱因等。2.CRF:主要是其并发症：高钾、心衰、脑病、感染、脑血管意外、消化道出血等。治疗可相应给予透析、抗感染、止血对症治疗。3.感染性疾病：多见急性肾盂肾炎。抗感染、补液、对症。和内外科急诊打交道，大多都是基础病并发急慢肾衰、慢加急及其相应并发症，一定要把握急诊透析的指征和禁忌证。剩下的按大内科相应原则处理就是。一点点体会，请指正！严重的电解质紊乱和酸碱失衡，高度水肿，会诊时经常能碰见。还是一样，准确把握透析指征。我的体会，系统性疾病比较麻烦，比如HUS/TTP、流行性出血热、血管炎、狼疮等，往往危重症多发于此。病变性质：出血、感染、心衰、呼衰、低血压休克。1.严重的低钠血症，缓慢纠正，有条件最好行CRRT。2.深静脉血栓，脲激酶加低分子肝素3.严重心衰。4.狼疮合并严重感染：停用一切免疫抑制剂。5.严重的低钙（罗钙全冲击）以及高钙血症（补液）6.重度水肿：CRRT治疗1.少尿、无尿——考虑急性肾功能衰竭，尽快明确病因，判断肾前性、肾性、肾后性，给予以相应处理；2.血尿，尤其是肉眼血尿：根据病人伴随症状和辅助检查，尽可能明确病因，如患者症状突出，应予对症治疗，以减轻病人痛苦；3.腰部剧痛：根据疼痛特点，结合体检、辅助检查，尽可能明确诊治，必要时请泌尿外科协助处理；4.神志障碍、昏迷：根据病史、体检、急症化验，明确诊断，给予适当处理，常见于尿毒症脑病、透析相关性脑病、狼疮脑病、糖尿病肾病急症、尿毒症并脑出血、尿毒症消化道出血等，故处理起来相对困难，在给予对症治疗的同时，可联系相关专业人员协助；5.肾功能不全出现心脏骤停：在心肺复苏抢救的同时，急查生化，明确血钾水平，紧急内科处理的同时，联系净化中心；肾脏病房值班病例1一日晚上夜班，接急诊医生电话，说急诊有一腰痛患者，检查尿常规可见血尿，肾区叩击痛阳性，给予杜冷丁治疗后 症状缓解，考虑可能为肾结石，当时由于医院没有安排B超室夜班值班，要求先收入住院。病人收到病房后，为50多岁男性患者。测血压为80/50mmHg, 发现面色青紫，反应迟钝，不似平常肾绞痛的症状呀，追问病史，患者有糖尿病病史，最近十天饮食减退，血糖没有检测，也没有正规治疗。心想问题严重了，果然检查血糖33mmol/L,血气分析 PH6.9 ，严重酮症酸中毒，立即建立静脉通道，给予补液纠酸降糖等治疗。入院后很快出现呼吸不行了，由于有预见，赶紧联系麻醉科进行气管插管，联系ICU后转科治疗，后由于经济原因家属放弃治疗。经验;患者病史很重要，考虑诊断要全面，抢救要及时和到位。庆幸处理及时，避免了可能存在的潜在的医疗纠纷。这几天刚刚到肾内科轮科，有个很有意思的病人，肾二区，8床，一个老年患者，糖尿病肾病，慢性肾功能不全，CKD 5期。可能患者本人病史太长，家里儿女在情感上不再像以前那样关心他，久而久之，就有了癔症。现在在我们这住院治疗，每天都要我们去看看他，而且很有表演性质。我们离开后，又会慢慢恢复。刚开始，我们这些学生以及老师们还好，能够做到随喊随到，仔细寻找原因（刚开始没有考虑癔症），但是总是找不到原因。后来是真的没有办法了。请来精神科医师会诊，考虑有癔症。现在给了抗抑郁药物。但是患者还是会时不时地在我们面前表演一下。我们现在也感觉很棘手了。尤其是晚班时，就一个人，不知他那天是真的有器质病变，那天是在我们面前表演。昨日夜班，遇一患者，ARF，病因未明，HD中。晨05:00，护士MM拍门疾呼：xx床患者不行了，胸闷，心率快..。立即赶往现场，当时监护示：HR 180bpm，BP 103/60mmHg，SPO2 100%，R 46bpm，主诉胸闷，大汗淋漓，上腹部不适发作之前HR一直在60bpm左右，查体：两肺呼吸音稍粗，偶闻少许湿罗音，心律尚规则，率快。发作之前