消化系统疾病鉴别.docVIP

\溃结： 慢性细菌性痢疾：常有急性痢疾病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时 取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。 阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜 行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜取溃疡渗出物作镜检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。 血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性， 直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。 Crohn病：常有腹泻但脓血便少见，病变呈节段性分布，以末段回肠受累多见，很少 累及直肠，肠腔呈偏心性狭窄;结肠镜见纵性或匐行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变;病理示：节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等。 大肠癌：多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜检与X线钡剂灌肠检 查对鉴别诊断有价值，需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。 肠易激综合征：粪便有黏液但无脓血，显微镜检正常或仅见少许白细胞，结肠镜检 查无器质性病变证据。 消化性溃疡： 功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性病变（如肝胆胰腺疾 病）者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。此症颇常见，多见于年轻女性。表现为餐后上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡。与消化性溃疡的鉴别有赖于X线和胃镜检查。 慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，伴 发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作出鉴别。对不典型的患者，鉴别需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。 3 .胃癌：GU与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查。III型（溃疡型）早期胃癌的内镜和X线表现易与胃良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。 胰腺炎： 1.消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。 2.胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。 急性肠梗阻：腹痛为阵发性腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水音，无排气，可见 肠形。腹部X线可见液气平。 心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图象，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。 食管癌： 1.食管贲门失驰缓征：是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反映减弱，使食物不能正常通过贲门。临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，无进行性发展。食管反流常见，不含血性黏液。X线吞钡检查见贲门梗阻呈梭状或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯5—10mg可使贲门弛缓，钡剂随即通过。 2. 胃食管反流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的症状。表现为反胃、烧心、吞咽性疼痛及吞咽困难。反流物经常进入食管可导致黏膜慢性炎症。内镜检查可有黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。 3.食管良性狭窄：一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡影残缺征。内镜检查可确定诊断。 原发性肝癌： 1.继发性肝癌：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。这类继发性肝癌与原发性肝癌比较,病情发展缓慢,症状较轻,AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外,一般为阴性,少数继发性肝癌很难与原发者鉴别,确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据. 2.肝硬化:原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上,二者的鉴别常有困难.若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。 3.活动性肝病：（急性肝炎、慢性肝炎）肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联检AFP异质体及其他肝癌标志物并进行分析，如：①AFP和动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或