牙周病的手术治疗(新,可打开).pptVIP

牙周手术的目的 暴露病变区，直视下清除牙石 基础治疗后袋深仍=5mm，且探诊出血，有炎症 根分叉区不易刮净者 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制 骨修整、增生牙龈的修整成形、截根 牙周手术的目的 促进组织再生，建立新附着 植骨术、引导性组织再生术 恢复美观和功能需要 裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术 牙周手术的基本原则 正确选择手术时机及适应症 时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症： 刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等 牙周手术的基本原则 重视术前准备和术后处理 术前：牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合 牙周手术的基本原则 无菌观念 无痛操作 牙周塞治剂的应用 牙周手术禁忌症 凡不能进行外科手术的全身疾病患者 如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者 菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者 牙周手术种类 切除性手术（resective) 基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术 重建性手术(reconstructive) 手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制 改良Widman翻瓣术 再生性手术（regenerative) 手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术 其它：膜龈手术、利于修复的手术等 牙龈切除术 GINGIVECTOMY 简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法 1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法 龈切术的适应症 基础治疗后牙龈仍肥大增生 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者 骨上袋的慢性牙周脓肿 非适应症 未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者 龈切术手术方法及步骤 麻醉及消毒 标记袋底及切口线位置 切口线位于袋底连线根方2mm 切除牙龈： 外斜切口 刀刃与牙长轴呈45度角 切入直达袋底处 龈乳头的切除 龈切术手术方法及步骤 清创：清除牙石及肉芽组织 修整牙龈外形: 形成牙龈的生理外形 清洗及压迫止血 放置牙周塞治剂 塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等 术后注意事项 术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。 不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口出血。 龈切术术后愈合 组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面 2-3周完成角化 结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮 临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟 牙龈成形术 GINGIVOPLASTY 对因牙龈病变所致的形态异常进行修整，达到重建牙龈正常生理外形，建立良好的口腔卫生环境。 用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行修整。 翻瓣术 FIAP SURGERY 通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进骨修复的目的 目前应用最广泛的手术 1918年Widman首次提出 1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣术(modified Widman fiap surgery) 翻瓣术适应症 基础治疗后牙周袋仍?5mm，并有探诊后出血者 牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者 根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋 袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者 其它手术的基础： 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者 牙周牙髓联合病变者及需做截根术者 非适应症 牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者 牙周袋不深者 全身性疾病病情未控制者 手术步骤 （以改良Widman翻瓣术为例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision) 沟内切口 牙间水平切口 手术步骤 翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治