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临床医师的成长与临床思维 医学思想的演进与医学的发展 一、 前言 一.1 理解医学思想 一.2 寻求医学发展思想根源的意义 二、医学思想演进的五个阶段 二.1 巫医的历史功绩 二.2 经验医学另一辉煌：中医 二.3 罗马帝国对医学的贡献 二.4 医学黑暗时期： 宗教医学 二.5 培根：科学实验的始祖 二.6 笛卡尔：促进了医学的进步 二.7 笛卡尔的方法论 二.8 实验医学的出现：医学思想发展的重大突破 二.9 医物理学派与化学医学派 二.10 拉.美利特：人是机器 二.11 魏尔和：一个重要医学思想的诞生 二.12 巴斯德与科赫的微生物学说 二.13 科赫的四原则：还原论的胜利 二.14 特异性病因说：近200年的医学圣经 二.15 追求制服疾病的魔弹 二.16 特异性病因说与魔弹的困境 二.17 特异性病因说远离生命特征 二.18 还原论需要系统论补充：生物心理社会医模式的提出 二.19 从系统生物学到系统医学 二.20 循证医学：系统医学的尝试 二.21 循证医学的两个突破 三、医学思想演变的逻辑转归 三.1 一组二元：巫与科学的结合 三.2 二组二元：经验与实验的结合 三.3 三组二元：个体与群体的结合 三.4 四组二元：心与身的结合 三.5 五组二元：还原与系统的结合 三.6 六组二元：人与天的结合 三.7 医学思想演绎逻辑的启示 前言 一部医学发展史，就是医学观念、事实与人物的历史。 医学事实是医学发展的外在表现，人物是推动医学成为事实的先驱，而观念与思想则是医学前进的内在本质。 一.1 理解医学思想 导读 理解医学思想是理解医学技术精髓的关键。 注重历史是今天做好医生一个基本条件，不但对开业医生如此，对研究工作者也如此。 一个优秀医生，如果要懂得近代医学学说和病理观念，也必需寻求它们的根源。 ——卡斯蒂廖尼（意大利） 一.2 寻求医学发展思想根源的意义 导读 寻求医学发展思想根源的意义在哪里？临床医生与临床学家差别在哪里？来看看伟大的恩格斯是怎样论断的吧！ 理解不同时期医学及其技术的本质特点。才能在医疗实践中更好地应用医疗技术，发扬长处，避免短处，创造性地发展医学，推动医学科学不断前进。 临床医生与临床学家的区别在于临床学家是医学思想家，而临床医生是临床技艺的实践者。实现我国医学发展的重要条件，是造就一批出类拔萃的临床医学家。缺乏临床医学思想，难以成为真正的好医生。熟悉医学思想发展史是做一个好医生的条件。 恩格斯的著名论断称：熟知人的思维历史发展过程，熟知各个不同时代所出现的关于外在世界普遍联系的见解，这对理论自然科学是必要的，这为理论自然科学建立的理论提供了一个准则。一个民族想要站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。 对医学来说也是如此！ 二、医学思想演进的五个阶段 神灵医学 经验医学宗教医学 实验医学系统医学 导读 医学是如何一步步演化的呢？历史上他们的代表产物都是什么？ 巫医的历史功绩 疾病和死亡是某种超自然力量，即神灵所致。 作为神灵医学的代表巫医，编出符咒，能让人生病，也能让病好起来；做出护身符， 能赫退病魔；巫术师治病的方法许多来自经验，魔术医学的根源在于对经验的超自然理解，在医学发展史上起过重要作用。 经验医学另一辉煌：中医 中医以天人相应与阴阳五行自然哲学为武器，总结长期实践经验形成的脏腑学说与经络学说，望、闻、问、切的诊断方法，辩证施治的治疗思想，将经验医学发展成为历史上的高峰。中医至今仍何持其生命的活力。 罗马帝国对医学的贡献 希腊医学后的罗马医学，是从继承希波克拉底医学起步的，但罗马医学对人类的贡献，在于它首创了公共卫生。罗马人对城市排水管道、饮用水、食品、公共浴池的管理及首创的公共卫生法规，将个人健康扩大到人群健康，是医学思想的重大发展。 医学黑暗时期： 宗教医学 经验医学由盖伦发展至顶峰，同时也开始衰微，由于当时几次传染病的流行和医生的无能为力，迷信风习大生，痛苦与恐怖的折磨促使人们向超自然神灵求救，基督教医学一时风行欧洲。宗教医学认为疾病是犯罪，疗法为祈祷、行按礼、涂圣油。 培根：科学实验的始祖 弗兰西斯﹒培根（1561-1626）认为：世界是物质的，物质是永恒、根本的。自然存在于按规律活动的个别物体中。科学必须以自然为对象，任务是发现自然规律，方法是经验论与归纳法。感觉是知识的源泉，科学实验与理性思维是认识自然规律的有效手段。 文艺复兴以来，一大批科学家、哲学家开创了医学新时期。 笛卡尔：促进了医学的进步 笛卡尔（1596-1650）将哲学分为《形而上学》与《物理学》，形而上学研究上帝、灵魂，物理学研究物理世界、整个自然。 笛卡尔的二元论视“心灵”与“物质”是两个彼此独立的实体，互不影响，解决了当时科学与宗教冲突的难题。 笛卡尔的方法论 第一步，将科学对象理性化，