中老年患者血压昼夜节律异常及危险因素.docVIP

中老年患者颈动脉粥样硬化与血压昼夜节律异常及危险因素 作者：张珍娣　费民毅　陈韶琦　陈悦 　 【摘要】 　目的　探讨中老年患者动脉粥样硬化与血压昼夜节律异常及危险因素。　方法 对１６９例中老年患者进行了颈动脉超声检查，同时动态血压监测。　结果 心脑血管病变发生率随年龄增加，动脉粥样硬化病变随年龄而增加，超声分型对照存在显著性差异（ｐ＜０．０５）并且与昼夜血压节律异常相关。　结论 颈动脉超声检查有助于研究中老年人动脉粥样硬化的发展和消退，具有一定的临床诊断价值。　 【关键词】 动态血压监测； 超声； 动脉粥样硬化　　 　　动脉粥样硬化是一影响多处血管床的疾病，许多研究发现心血管疾病患者超声检测颈动脉斑块发生率较高［１，２］。颈动脉内膜增厚，与病理研究结果一致。血压昼夜节律异常与心、脑、肾等靶器官（ＴＯＤ）损害有关［３］。本文对１６９例中老年患者进行了颈动脉超声检查。分析颈动脉粥样硬化与年龄、高血压、冠心病、脑血管意外、脑供血不足、糖尿病等疾病的血压昼夜节律异常及其危险因素的关系。 　　资料与方法 　　　　一、 研究对象 　　　２００１—２００５年门诊普通病人，共１６９例，均有心脑血管疾病及危险因素。冠心病３４例，（１９７９年ＷＨＯ诊断标准）［４］。脑梗塞２１例（根据ＣＴ检查结果，包括腔隙梗塞）。高血压５８例（１９７９年ＷＨＯ高血压分级指南）［５］，脑供血不足２６例（１９８９年ＷＨＯ诊断标准）［６］。高脂血症１８例（１９７９年ＷＨＯ诊断标准） 　　二、 仪器与方法 　　１． 采用美国太空动态血压记录仪监测动态血压，记录每次收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＢＰ）和心率。正常参照标准为：日间 （６Ａｍ～１０Ｐｍ）血压＜１４０ ／ ９０ｍｍＨｇ ，夜间（１０Ｐｍ～６Ａｍ）血压＜１２０ ／ ８０ｍｍＨｇ，超过正常范围的次数百分率为血压负荷值。昼夜节律比值计算方法：日间均值一夜间均值／日间均值，昼夜节律比值＜１０％为异常、＜５％为明显异常。 　　　２． 应用Ｓｉｅｍｅｎｓ公司Ｇ—５０型彩色超声诊断仪，探头频率７．０～１０．０ＭＨｚ，ＧＥ公司ＲＴ一６８００型彩色超声诊断仪，探头频率为７．０ ＭＨｚ。对颈动脉粥样硬化病变进行超声检查及分型、脉冲多普勒检测颈动脉流速曲线，记录有关血流参数。检查部位包括颈总动脉，颈动脉分叉部，颈内动脉，近端及颈外动脉。检查时注意两侧对比，并注意切勿加压，以免产生人为的狭窄。 　　　　３． 颈动脉粥样硬化病变的超声分型标准［７］ 　　　　Ｉ型： 内膜脂纹，局部内膜扁平或稍隆起，边界不整齐（见图１）； 　　　　Ⅱ型：纤维斑块，突出管腔，斑块可以互相融合 （见图２）； 　　　　Ⅲ型：复合病变，可有斑块钙化、破裂、斑块破裂后可引起出血或形成溃疡； 　　三、 统计方法 　　　　采用ｔ检验和百分率显著性检验，ｐ＜０．０５差异有显著性。 　　结果　　 　　从附表１中可见，除脑梗塞发生率在＜６０岁年龄组与≥７０岁年龄组有显著性差异（ｐ＜０．０５），其余冠心病，高血压，脑供血不足，高脂血症，糖尿病的发生率差别无明显性（ｐ＞０．０５）。 　　　　从附表２可看到，＜６０岁组与６０～６９岁． ≥７０岁两组在颈动脉内径，超声分型，面积狭窄，昼夜血压节律（％）指标均存在显著性差异ｐ＜０．０５，＜６０岁组与≥７０岁组在超声分型Ⅲ型（复合斑块型），面积狭窄＜５０％，昼夜血压节律（％），三个指标存在显著性差异ｐ＜０．０５。其余指标间差别无显著性（ｐ＞０．０５）。 　　　　从附表３可见，高血压，脑梗塞，糖尿病组颈动脉粥样硬化Ⅲ型（复合斑块型）发生率均＞３０％；面积狭窄＜５０％，发生率＞２０％；昼夜血压节律比值收缩压（ＳＢＰ）均＜５％。 　　讨论 　　　　动脉粥样硬化多波及大，中型弹力型动脉如主动脉、冠状动脉、颈动脉，肾动脉和肢体动脉等。本文结果显示，老年患者中颈动脉粥样硬化较常见，年龄６０～６９岁和７０岁以上的斑块检出率分别达４４．１％和６３．９％。＜５０％的面积狭窄分别为１０．９％和２６．３％。具有血流动力学意义的狭窄（＞５０％）少见。发生率仅约９％。这些结果与国外文献报道相似［８，９］。由此可见，在动脉粥样硬化的各种危险因素中，年龄是一个很有独立的相关性。 　　　　值得注意的是，本研究结果还揭示在老年人血压昼夜节律消失者颈动脉粥样斑块检出率较高，同时伴有高血压，脑梗塞，糖尿病者昼夜节律比值收缩压（ＳＢＰ）均＜５％（正常应＞１０％。昼夜血压节律比值对适应机体活动和保护心血管结构与功能是有益的，有报道血压昼夜节律比值消失的高血压可能有较大发生脑卒中的危险性 ［１０］。因此，可以认为夜间血压调节机制丧失使心血管系统更长时间地处于过重负荷情况下，容易导致靶器官损害（心、脑、肾）和加重动脉粥样硬化的发生和发展。