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心电图的使用方法 一、目的要求1.掌握心电图做图操作规程。2.掌握心电图机的标准操作步骤。3.掌握12导联、18导联连接方法及胸导联1个球形电极及心律失常等特殊情况时的描记法。4.了解心电图的临床意义；做出合格、规范的心电图。 二、教学内容（一）学习心电图做图操作规程1、检查前准备??1.1对初次接受心电图检查者，必需事先做好解释工作，消除紧张心理。??1.2在每次做常规心电图之前，受检者应充分休息，解开上衣。取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。2、皮肤处理和电极安置??2.1如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。??2.2 应该用酒精棉球涂搽放置电极处的皮肤，而不应该只涂在电极上。如皮肤处理不好，则容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。??2.3严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图电极。必要时应加做其它胸壁导联。女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极安置在乳房下缘胸壁上。描记V7、V8、V9导联心电图时，必须取仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁平的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线来替代。??2.4不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述做法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时使心电图波形失真，上述情况在使用旧式心电图机时尤需注意。3、描记心电图??3.1心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和耐储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围应不窄于40mm。??3.2无自动记录lmV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波(“打标准”)，以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图机使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽(约0.16s)，尽可能与P、QRS、T波不重叠。??3.3按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图必需包括肢体导联的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。怀疑有或已有急性心肌梗塞患者首次做常规心电图检查时，必须加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤黑水做上标记，使电极定位准确，以便以后动态比较。怀疑有右位心或右心梗塞者，应加做，V3R、V4R、V5R导联。不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波”。??3.4用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期(即需记录4～5个QRS综合波)。??3.5身体干瘦患者做图的注意事项：对于身体干瘦的患者，胸部导联球有时很难吸附于胸壁上，此时，选取好定位后，把导联球吸附在胸壁，由另一个人把吸球轻轻按住，再由做图医生把相应导联的心电图描记出。（二）学习心电图机标准操作规程1、心电图机操作步骤??1.1嘱受检者仰卧检查床；??1.2打开仪器电源开关；??1.3于受检者四肢及胸前导联安放电极位置涂布足量耦合剂；??1.4将电极正确接上受检者四肢及前胸，观察电极指示灯是否提示连接不当；??1.5按自动分析键或人工操作键；??1.6打印开始后，松开所有电极，嘱病人起床；??1.7报告打印完毕后关机；??1.8检查蓄电池指示灯，必要时及时充电。 2、心电图机维修管理制度：??2.1保持仪器清洁，常用干洁抹布或用清洁液进行清洁。??2.2天气潮湿，较长时间不使用时要2～3天打开仪器开关，让仪器加热15～20分钟，以免受潮。??2.3发现仪器故障，要及时报呈检修、保养，并有检修保养记录。（三）掌握12导联、18导联连接方法及胸导联1个球形电极及心律失常等特殊情况时的描记法1、心电图导联连接方法??1.1将心电图导联线上标有红、黄、绿、黑4种不同颜色的电极板，按顺序置于右上肢、左上肢、左下肢、右下肢，将心电图机选择导联的开关分别拨到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V的位置，即可获得各导联的波形。??1.2 胸导联定位见下表 胸部导联定位 V1 胸骨右缘第四肋间 V7 左腋后线V4水平 V2 胸骨左缘第四肋间 V8 左肩胛角线V4水平 V3 V2与V4联系的中点 V9 脊椎左缘V4水平 V4 左锁骨中线第五肋间 V3R V1与V4R联线的中点 V5 左腋前线V4水平 V4