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川崎病患儿冠脉扩张的高危因素探讨 作者：段国威，李芳，王炜 作者单位：050017 石家庄，河北医科大学第二医院儿科 【关键词】 川崎病；冠脉扩张；高危因素；儿童 川崎病(Kawasaki diease,KD)是一定易感宿主对多种病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。因本病可发生严重心血管疾病，已引起儿科医师广泛关注。本研究旨在讨论KD患儿冠脉扩张(CAL)的危险因素，包括白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CPR)、血小板计数(PLT)等传统指标和心型脂肪酸结合蛋白(hFABP)这一新的生化指标，综合分析KD患儿发生CAL的高危因素，早期发现可能发生CAL的KD患儿，及时进行诊治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年10月—2007年12月我院儿科收治的KD患儿68例，按照冠脉是否扩张将其分为2组。CAL组30例，男19例，女11例，男女之比1.72∶1；年龄4个月～6(3.0±1.9)岁；其中≤1岁4例，1～3岁19例，＞3岁7例；无冠脉扩张(NCAL)组38例，男25例，女13例，男女之比1.92∶1；年龄5个月～5(2.7±1.7)岁；其中≤1岁7例，1～3岁23例，＞3岁8例。所有病例均排除病毒性心肌炎、β受体功能亢进症、风湿性心脏病及先天性心脏病等；两组儿童在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 KD诊断按照日本川崎病研究协作组2002年第5次修订颁布的诊断标准［1］。CAL诊断采用Tasi等［2］的诊断标准；冠状动脉异常：＜5岁冠状动脉内径≥3 mm，≥5岁冠状动脉内径≥4 mm，0.16＜冠状动脉与主动脉根部内径比值(CA/AO)＜0.3；冠状动脉瘤：冠状动脉内径≥8 mm，CA/AO＞0.3。 1.3 检测方法 所有入选患儿均于入院当天采血送检WBC、ESR、CRP及PLT，并应用酶联免疫法(ELISA)测定血清hFABP水平，比较2组患儿各指标间差异。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 CAL组患儿ESR、CRP、PLT及hAFBP均显著高于NCAL组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，2组WBC均升高，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。 3 讨 论 川崎病(KD)又名皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，1967年由日表1 CAL与NCAL组间各项指标的比较 注：与NCAL组比较，P＜0.05，＃P＜0.01 本医生川崎富佐首次报道［3］。临床表现有发热、皮疹等，其心血管病变，既是本病自身的症状，又是可致死的并发症，近年来已成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之一。临床研究已证实，早期大剂量静脉注射丙种球蛋白(IVIG)+阿司匹林治疗，可降低KD冠状动脉瘤的发生率，但必须强调在发病10 d内用药［3，4］。因此，探讨KD早期诊断及冠状动脉损害的高危因素一直是儿科医生关注的重点。以往对于川崎病高危因素的评价局限于WBC、ESR、CRP及PLT等传统指标，本研究在此基础上引入了hFABP这一新指标，以求更加客观地评价冠脉损害的高危因素。文献报道，男性、年龄＜1岁、WBC＞12×109/L、CRP强阳性、PLT＞450×109/L、热程大于10 d及早期未用IVIG等是CAL的高危因素［5～7］。本组确诊的KD患儿中有30例发生冠脉扩张(44.1%)，以男性居多，男女之比1.7∶1，＜3岁占76.7%。而CAL组患儿ESR、CRP、PLT及hFABP均显著高于NCAL组，差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；2组WBC均升高，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示ESR、CRP、PLT及hFABP是KD冠脉扩张的高危因素。本结果与陈一丹等［8］的研究一致，证实＜3岁的男孩，ESR、CRP、PLT及hFABP明显升高是冠脉扩张的危险因素。 hFABP是近年发现的反映心肌缺血的早期生化标记物，是一种可溶性细胞质蛋白。当心肌细胞受损或缺氧时，心肌细胞膜的完整性和通透性即发生变化，大量的hFABP自心肌细胞内“溢出”或“漏出”入血，因此可作为心肌细胞损伤的特异性诊断指标。本研究，CAL组KD患儿血清hFABP水平明显高于NCAL组，且具有显著性差异(P＜0.01)，提示合并冠状动脉病变的KD患儿心肌损害更重。血清hFABP水平升高在急性期(病程＜10 d)即可出现，因而也可作为冠状动