中枢神经系统(CNS)感染的治疗原则.docVIP

中枢神经系统(CNS)感染的治疗原则 Meningitis：为脑膜的发炎反应，可在CSF中找到WBC (通常≥5 /μl) 。 急性的脑膜炎，其临床病程为数小时到数天，非常快，症状以fever、headache、confusion、和coma为主较常见meningeal irritation，少有focal signs。 慢性的脑膜炎发作可长达数个礼拜到数个月之久。 Encephalitis: 在早期便会出现decreased mentality，如confusion、stupor，但meningeal signs较少，临床上很难和meningitis区分。 若病人在acute stage时，其脑膜炎的影响很少，但consciousness不对时，便要怀疑是否为encephalitis，若真的无法区分，便称作meningo-encephalitis。 脑膜在大体解剖上由外而内依次是periosteum、dura mater、arachnoid、pia mater、brain和cord 若pathogens侵犯到epidural和subdural spaces，便会产生epidural或subdural abscess 若侵犯subarachnoid space，则产生meningitis 若brain或cord受到侵犯，便有brain abscess、encephalitis或myelitis Meningitis容易且很快可被诊断出来，只要有想到，很容易早期治疗。 早期诊断早期治疗，对预后很重要。 Initial Symptoms in Patients with Meningitis (Mandell 5th ed, 2000) Headache 90 % Fever 90 % Meningismus 85 % Altered sensorium 80 % Kernigs, Brudzinskis sign 50 % Vomiting 35 % Seizure 30 % Focal findings 10-20 % Papilledema 1 % Symptoms and signs in bacterial meningitis: Bacterial meningitis常见的症状有：头痛、发烧、meningismus，任何一个病人有以上三种症状，第一个要想到是meningitis。所以颈部一定要摸摸看，是否有neck stiffness。 另外还可能有：Brudzinski‘s sign、Kernig’s sign、感觉异常、呕吐、seizure、petechiae、focal signs、papilledema等。Papilledema在acute stage少见，大部份是chronic meningitis比较多。 Neck stiffness在僵直性脊椎炎、DJD退化性关节炎侵犯到C-spine、或陈旧性中风，也会出现。 Kernigs sign是病人躺着，使hip knee joint flexion，此时将小腿抬起来时会有resistance。Brudzinskis sign是将病人颈部抬高时，脚会缩回。 Lumbar puncture (LP) 作lumbar puncture时opening pressure（正常人约180-200mmH2O）和closing pressure都要测量。 检体要送cell count、biochemistries、lactate、Gram stain、acid fast stain、india ink、cultures和cryptococcal antigen。 在做lumbar puncture之前须要考虑: Coma、focal sign、dilated and nonreactive pupil表示有脑神经的侵犯，要怀疑有局部的伤害。 Posterior fossa lesions：包括有cranial-nerve abnormalities、vomiting、gait disturbance、cerebellar deficit。 Papilledema：为慢性，为IICP的症状。 在作lumbar puncture之前要先作CT scan，免得puncture之后造成brain herniation。为避免brain herniation可以使用以下的方法：Mannitol，20分钟内快速滴完；intubatio