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第十三章 我国社会保险的法规与政策 本章要点 （一）基本养老保险法规与政策 （二）基本医疗保险法规与政策 （三）失业保险法规与政策 （四）工伤保险法规与政策 （五）生育保险法规与政策 基本养老保险法规与政策 城镇职工基本养老保险的规定 职工基本养老保险的基本制度 （1）职工基本养老宝箱的缴费规定 职工基本养老保险由企业和职工共同缴费。企业缴纳基本养老保险费的比例一般不得超过企业工资总额的20%，个人缴纳的比例为本人缴费工资的8%。 （2）统筹基金与个人账户相结合 （3）养老保险计发办法（26号文件相关规定） 个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。退休时的基础养老金按照月标准为当地上年度职工月平均工资的20%，个人账户养老金月标准为本人账户储存余额除以120。 到达退休年龄但缴费年限不满15年的人员，不发给基础养老金，个人账户储存额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系。 2、38号文件对职工基本养老保险体制其他新的要求 （1）扩大基本养老保险覆盖范围 （2）逐步做实基本养老保险个人账户 （3）建立基本养老金正常调整机制 （4）加快提高统筹层次 （5）发展企业年金 新型农村社会养老保险的规定 参保范围：年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民，可以在户籍地自愿参加农保。 基金筹集：新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成 建立个人账户 养老金待遇与调整 养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金组成，支付终身。 中央确定的基础养老金标准为每人每月55元。地方政府可以根据实际情况提高基础养老金标准。个人账户养老金的月计发标准为个人账户全部储存额除以139。参保人死亡，个人账户中的资金余额（除政府补贴外）可以依法继承；政府补贴余额用于继续支付其他参保人的养老金。 养老金待遇领取条件 年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村有户籍的老年人，可以按月领取养老金。 新农保制度实施时，已年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费；距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年；距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。 要引导中青年农民积极参保，长期缴费，长缴多得。 相关制度衔接 原来已开展老农保的地区，要在妥善处理老农保基金债权问题的基础上，做好与新农保制度的衔接。 基本医疗保险法规与政策 城镇职工基本医疗保险的规定 覆盖范围和缴费办法：《决定》规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。 城镇职工基本医疗保险费由有人单位和职工共同缴纳。用人单位缴纳率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工作收入的2%。 统筹模式和补偿方式：城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占；制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定统筹激进的支付范围，明确统筹基金的支付责任。 基金管理和监督 城镇职工基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。 个人账户基金必须纳入财政专户管理，按规定编制基金预算和财务决算报告。 有关人员的医疗待遇 （1）离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮忙解决。 （2）二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。 （3）退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。 （4）国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。 （5）企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 医药服务管理 （1）医药服务方面 具备相应资格和条件的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格（358页） （2）定点医疗机构应符合一定的条件（358页） （3）愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供相关材料、 （4）参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报统筹地区社会保险经办机构。 （5）获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构，可作为全体参保人员的定点医疗机构。 （6）参保人员对就医的定点医疗机构，可在选定1年后提出更改要