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医学心理学与医患沟通技巧作业 思考题： 1. 试述医学模式的转变对医疗观念的影响？ 答：医学模式是某一时代的心身观、健康观和疾病观的集中反映，是医学科学发展的指导思想。受到社会生产力水平、科学技术和哲学思想的影响，不同历史时期产生过不同的医学模式，主要包括：神灵主义、自然哲学、生物医学和生物—心理－社会四种医学模式，这几种模式的区别主要体现在对心－身关系认识的不同。医学模式对医学科学的发展作用巨大，既可起积极的推动作用，又可成为一种限制或妨碍发展的因素。每一位医学工作者不可避免地受到医学模式的影响或支配。世界卫生组织（WHO）的健康观念就是医学模式转变的产物，对医学发展起到巨大推动作用，体现了生物－心理－社会医学模式。 （一）历史上的医学模式 神灵主义医学模式出现于公元前10000年的石器时代。受生产力低下影响，人类相信“万物有灵”，认为精神或幽灵是身体和精神疾病的原因，相应地采取祈求或驱邪的治疗手段。 自然哲学医学模式出现于公元前3000年前后，它以整体观和心身一元论为基础。自然哲学模式的心身一元论的整体观、以及心身相互作用的辨证观具有积极意义，但限于当时的科学发展水平，人们对生命的本质、健康和疾病的认识仍停留在低水平上。 中世纪时期，受到宗教的禁锢，西方医学坠入黑暗时代，医学发展停滞不前，面对梅毒、伤寒等瘟疫在欧洲肆虐而束手无策。在文艺复兴开始不久，笛卡尔提出健康是生理躯体的一种状态，在理论上为生物医学模式奠定了基础，推动医学摆脱宗教影响，步入快速发展的轨道。生物医学模式认为：疾病是偏离正常的、可测量的生物（躯体）变化，因此可以用偏离正常的生物学变化来解释人类的一切疾病；每一种疾病都有一种特殊的生物学原因，因此可以采用物理或化学的方法进行治疗。生物医学模式的极端观点体现在《人是机器》一书中，作者拉美特利写到：人是爬行的机器，是一架会自己发动自己的机器，一架永动的活生生的模型。“细胞病理学”奠基人魏尔肖说：人是细胞的联邦，疾病的本质是细胞的局部病变，除了局部病灶外，其它地方没有疾病。 （二）医学模式的转化 生物医学模式在认识论上倾向于将人看成是生物的人，忽视人的社会属性。在实际的工作中，只重视局部器官，忽略人的整体系统；重视躯体因素而不重视心理和社会因素；在医学科学研究中较多地着眼于躯体生物活动过程较少注意行为和心理过程，忽视心理社会因素对健康的重要作用。 1977年Engel在《Science》上发表的一篇文章，提出卫生护理工作中用生物－心理－社会模式指导研究和教育等工作，成为新的医学模式诞生的里程碑。新的医学模式并不排斥生物学的研究，而是要求生物医学以系统论为概念框架，以身心一元论作为基本的指导思想。生物－心理－社会医学模式强调身心一元论的观点，人的身(肉体或生理)心(精神或心理)两个方面的相互联系和影响是双向的，其相互作用的模式是环形的，而非线性。在人类的疾病过程中，身心间相互影响、相互作用。 2. 阐述医患沟通过程？ 答：沟通的过程：沟通的过程包括信息策划、信息编码、信息传输、信息解码、信息反馈和沟通干扰。 1．信息策划 信息是沟通的基础，在头脑中形成清晰、完整、有条理的信息是良好的沟通的开始。信息策划就是对信息进行搜集、整理、分析的过程。信息策划过程反映着信息发出者的逻辑思维能力的高低和信息量的多少。很多人在沟通过程中或过程后经常会感到“我都不知道自己说了些什么”，这种情况多半是由于信息质量不高造成的。 按照信息是否能够被很容易地理解和掌握，可以将其分为明示信息和默示信息。明示信息是指那些很容易被理解和掌握的信息；默示信息则是指不容易被理解和掌握的信息。一般来说，信息越明确、标准化程度越高，其明示程度越强，越有利于沟通。 要想成为一个具备良好沟通能力的人，首先就必须提高信息策划的能力。信息策划包括：确定信息的范围、收集信息、信息评估、信息整理和分析。 （1）确定信息范围：确定信息范围是信息策划的第一步，也是决定信息策划质量的关键一步。确定信息范围的实质是确定信息策划的目的，对要获得的信息的性质、质量和内容进行初步的判断，从而确定搜集信息的范围。 （2）收集信息：搜集信息就是根据确定的信息范围，搜集符合要求的信息以备整理、分析。 （3）信息评估：信息评估是指对信息数据的真伪、准确与否等方面进行的评估。信息评估质量的高低直接影响到信息策划结果的有效性。 （4）信息整理和分析： 信息整理和分析是将收集到的合格信息进行加工、整理，其目的是获得一些有价值的结论。 2．信息编码 信息编码就是将信息与意义符号化，编成一定的文字等语言形式或其他形式的符号，以某种形式表达出来。信息沟通过程是从信息的发出开始。发送者具有民众意思或想法，但需纳入一定的形式之中才能予以传送，这称为编码。编码最常用的是口头语言和书面语言，除此之外，还要借助