复发性鼻息肉再手术治疗36例疗效分析.pdfVIP

·临床探讨· 复发性鼻息肉再手术治疗36例疗效分析 王梅英1滕清晓：于小佳卜 (1．新乡医学院第三附属医院耳鼻咽喉科，河南新乡453003；2．河南宏力医院耳鼻咽喉科，河南长垣453400) 【摘要】目的探讨对复发性鼻息肉再手术治疗的必要性，并对其临床疗效进行分析。方法术前对鼻息肉进行临床分型和分 期，术中注意参照May标志，在鼻内镜下切除钩突、摘除息肉，开放前后组筛窦和(或)行蝶窦开放术，扩大上颌窦自然口和 额窦开口，尽量使术腔骨骼化。结果36例中，临床属Ⅱ型的I、Ⅱ期鼻息肉病人临床治愈率达92％，属Ⅱ型Ⅲ期和Ⅲ型的临 床治愈率为54．5％。CT筛窦分型示空泡型者临床治愈率最高。无并发症发生。结论对复发性鼻息肉再次行鼻内镜手术和 应用类固醇药物综合治疗是安全、有效的措施。 【关键词】鼻息肉；复发；内窥镜；手术 【中图分类号】R765．25 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2009)36_15㈣2 近年研究证实，鼻息肉是一种以活化炎性细胞浸润为特征 1．2手术方法 的呼吸道黏膜炎症病变的鼻部表现【l】，具有复发倾向，即便行功 全麻4例，局麻(体位诱导麻醉等)加强化麻醉32例。手术 能性内窥镜鼻窦手术(Functionalsinus endoscopicsurgery。 FEss)也不能完全控制其复发12]，复发率仍较高网；文献暇道，应察鼻息肉的原发部位，先摘除大块息肉组织，确认钩突、中鼻甲 用皮质类固醇治疗确有一定疗效。2000年1月一2006年2月对 等，如中鼻甲仍完整宜先将其外侧部分切除、保留其内侧部作为 36例鼻息肉复发病例再次行鼻内镜手术治疗，现报道如下。 手术标志。如以前手术已将中鼻甲切除，则应仔细寻找其附着 处。用探针确定前方的泪骨及后方的后鼻孔，以了解手术的前后 1资料与方法 范围。常规行钩突切除术，咬除筛泡、开放前组筛窦，并清除其间 1．1一般资料 的骨间隔及鼻息肉组织。仔细观察中鼻甲基板是否存在，进而清 本组共36例(67侧)，男25例，女11例，年龄12～68岁，复除后组筛窦病变和(或)行蝶窭开放术，扩大上颌窦自然口和额 发时间3mo--10a，既往手术史1～3次，计有筛窦(包括窦口鼻道窦开口。手术中尽量将纸样板和筛骨水平板骨骼化，清除所有的 复合体)息肉30例(57侧)，筛窦合并上颌窦和(或)蝶窦息肉6炎性筛房间隔，这一点是预防术后鼻息肉复发的关键。手术后 例(10侧)。手术前常规鼻内镜检查和鼻窦cT冠状位扫描，参照 “FESS一95广州标准”呶寸鼻息肉进行临床分型和分期。其中Ⅱ型 膜，抗生素、类固醇药物盐水冲洗，于内窥镜下吸净凝血块，清理 I期ll例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例；Ⅲ型4例。并根据文献【q对筛 痂皮及残留病变，保证术腔清洁光滑。术后10el一3个月内每隔 窦进行CT筛房分型，其中I型(蜂窝型)18例，Ⅱ型(空泡型)13 1-2周复查一次，按上述方法重复收缩、冲洗和清理术腔，对新生 例，Ⅲ型(骨质增生型)5例。术前全部行抗炎治疗2—3周均效果的肉芽和小息肉组织及时清除，3个月后，每隔l～2个月复查一 不佳。术后随访6个月．1年。 次，方法同上，直至术腔完全上皮化。术后随访6个月一1年。 手段，易为患者接受。脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药能促进 癫痫的发作具有抑制作用。几年来，我科采用的综合康复治疗方 脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量 案，具有系统性强、无创伤、无痛苦、患儿及家长易于接受等优 代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸。调 点，有利于长期坚持治疗，已取得满意的疗效，值得临床推广