《诊断学》 第二节 常见肝脏病检测指标变化特点.pdfVIP

第二节 常见肝脏病检测指标 变化特点 在充分了解肝脏疾病的各种实验室常用指标后，有必要 认真分析各种肝脏疾病时实验诊断指标的变化特征，临床医 生才能做到合理利用实验诊断指标对各种肝脏疾病进行诊断、 鉴别诊断、病程监控及预后判断。 一、急性肝损伤 在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为为急性肝损 伤 （acute hepatic injury ），主要包括各种急性病毒性肝炎、急 性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤。急性肝损伤的主要实验 室检测变化特征是转氨酶的显著升高，AST200U ／L ， ALT300U ／L，通常超过参考值上限8 倍以上，常常伴有血清 胆红素的升高。50 ％以上的急性肝损伤病人血清AST 超过参 考值上限10 倍以上。急性肝缺血性损伤及毒性损伤时血清AST 或 ALT 常超过其参考值上限 100 倍以上，AST 峰值常3000U ／L。在无并发症的酒精性肝炎，ALT 及 AST 升高一般都在参 考值上限10 倍以下。蛋白合成代谢变化不大，但在急性缺血 性肝损伤及急性毒性肝损伤时则可发生改变。ALP 可升高，但 一般不会超过其参考值上限的 3 倍。儿童急性病毒性肝炎极 少发生黄疸，仅有1％的急性肝炎儿童血清总胆红素峰值超过 171μ mol ／L。在成人，70 ％的急性甲型肝炎、33 ％～50 ％的 急性乙型肝炎、20 ％～33 ％的急性丙型肝炎均出现黄疸。急 1 性肝损伤时，血清胆红素升高以结合胆红素为主，这一点与 阻塞性黄疸一致。 急性甲型及乙型肝炎通常为自限性疾病，大多数病人可 完全恢复，但80 ％～85 ％的急性丙型肝炎可发展为慢性肝炎。 虽然急性肝损伤极少导致严重的肝损害及急性肝衰，但还是 应检测这种可能性。转氨酶活性似乎只与肝脏损伤的病因有 关，而与肝损伤的严重程度无关。病毒性肝炎患者转氨酶活 性与胆红素浓度仅有微弱的相关性，转氨酶峰值与疾病预后 也无关，在病人状况恶化后转氨酶活性反而下降。PT 则是急 性肝损伤预后的最重要的预测指标。在急性病毒性肝炎患者 如果血清总胆红素257μ mol ／L，PT 延长在4s 以上，预示严 重肝损伤的发生，应警惕肝衰发生的可能性；如果PT 延长在 20s 以上，则预示病人具有死亡的高度危险性。对于醋氨酚引 起的急性毒性肝损伤，如果PT 时间持续升高超过4s 以匕同样 预示严重肝损伤的发生。 二、慢性肝损伤 在较长的时间内 （6 个月）肝细胞发生持续性损伤被称 为慢性肝损伤 （chronic hepatic injury ），主要包括慢性病毒性 肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson 病、血色素沉着症、原发性 胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。病理改变为进行性 肝坏死及炎症，常伴有肝纤维化，可发展为肝硬化，并具有 发生肝细胞癌的危险性。慢性肝损伤时，血清转氨酶活性轻 2 度升高，通常在其参考值上限 4 倍以下，少数病人血清转氨 酶活性可在参考值之内。大多数慢性肝损伤血清ALT 的升高往 往大于 AST 的升高，但慢性酒精性肝炎患者血清AST 升高则 大于ALT 的升高。如果病人有饮酒史，且血清AST 为ALT 的2 倍以上，则可诊断为酒精性肝炎。此外，当慢性肝损伤发展 为肝硬化时，ALT 可正常，AST 却仍然升高。胆红素代谢及排 泄基本正常，血清ALP 往往在参考值内。 对于慢性病毒性肝炎的确诊需要进行病毒血清学实验。 如果病毒血清标志物为阴性，且血清ALT 长期轻度升高，则应 考虑其他原因导致的慢性肝损伤。血色素沉着症为常染色体 隐性遗传性疾病，为6 号染色体上 HFE 基因点突变引起，血 清转铁蛋白饱和度45 ％、非饱和铁结合能力28 ％、HFE 基因 （C282Y 基因突变可用于血色素沉着症的实验诊断。Wilson 病 同样是常染色体隐性遗传性疾病，是因13 号染色体上编码用 于铜转运的AT-Pase 基因突变所致，对于具有慢性肝损伤或脂 肪肝，且年龄在40 岁以下的患者通过测