基层医院开展腹腔镜阑尾切除术.pdfVIP

±垦爨型丛壁盘查!壁塑篁!旦筮!鲞堡!塑曼垒垫』堕垫堕!曼!垡!丛璺苎!!塑!：!!!：!：坠：! ·279· ·临床论著· 基层医院开展腹腔镜阑尾切除术 刘璐庆 盛建平 张宝杭 郑胜利 (浙江省玉环县人民医院普外科，玉环317600) 【摘要】 目的探讨腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic 方法 2007年7月一 appendectomy。LA)治疗阑尾炎的疗效。 2008年10月行LA64例，在气管插管全麻下，头低脚高仰卧位，三孔法，超声刀切断阑尾系膜及阑尾根部，打结法结扎阑尾根 部。 结果64例I．A顺利完成于术，术中发现阑尾周嗣粘连严重5例(阑尾周围脓肿3—6个月后)，阑尾坏疽穿孔4例，腹 腔脓液较多合并弥漫性腹膜炎3例，均放置引流管。手术时『日J30一110min，平均35rain。住院时间3—7d，平均4d。1例术 中发现结核性腹膜炎；l例戳孔(脐部)感染经换药治疗痊愈；l例术后B超提示右髂窝少量积液，保守治疗治愈。49例术后随 访3—6个月，平均4．5月，无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论LA治疗阑尾炎效果满意，安全可行，操 作简单，可在基层医院应用和推广。 【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；超声刀 中图分类号：R656．8 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)03—0279—02 随着人们对腹腔镜手术认识的深入，腹腔镜阑 部(上或下缘)做10mm切口，气腹针穿刺注入CO： mm 建立人工气腹，腹内压力维持在11—15 Hg，再 尾切除术(1aparoscopieappendectomy，LA)正逐渐被 mm 广大外科医生及患者所接受¨!。LA具有术后疼痛 穿刺置入10 trocar和腹腔镜，探查腹腔明确诊 轻、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。目前， 断，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。我 LA正在基础医院广泛的开展和应用。我院2007年们采用2个5mm操作孑L；脐部与耻骨联合中点置 mm 7月一2008年10月行LA64例，效果满意，现报道 一个5 trocar，右腹直肌外缘平脐稍下，置另一个 5mm 如下。 troear，右侧作主操作孔，脐下作辅操作孔。患 者取头低脚高位20。左右，向左倾斜100左右，尽量 1临床资料与方法 显露回盲部。若无粘连用超声刀直接离断阑尾系 1．1一般资料 膜、阑尾根部以圈套线结扎两次，距阑尾根部0．5 cm超声刀直接离断，离断时要凝切交替、到粘膜时 本组64例，男28例，女36例。年龄18—52 岁、平均28．5岁。慢性阑尾炎急性发作15例、急性尽量用凝，残端不包埋。若粘连严重先用超声刀游 化脓性阑尾炎45例、坏疽及穿孔4例。均有转移性 离粘连，显露阑尾。脓液较多先吸尽脓汁再行阑尾 右下腹痛或右下腹痛病史。腹部查体右下腹压痛 切除，标本取出后冲洗，这时头高脚低位、吸尽盆腔 64例、反跳痛54例、肌紧张12例。白细胞正常8渗出。对于阑尾残端(阑尾坏疽穿孔)结扎不可靠 例，(10—18)×10’／L56例，N80％10例，80％应行腹腔镜下8字缝合包埋或大网膜覆盖。阑尾标 mm