手足口病45426.ppt

手足口病 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡； 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。 国内流行情况 （一） 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 1999年5-9月，深圳南山区66例； 2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎； 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 。 国内流行情况 （二） 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 。 国内流行概况 （三） 发病集中在低龄组，＜ 5岁占90％以上； 散居儿童占95％，无托幼机构（学校）集中发病现象，农村病例约占80％； 日常生活密切接触传播，少数周岁以内婴儿接触史不明显 ； 未发现水型、食物型暴发。 发病特点 病情较重，病程较长； 持续时间长； 发热多见（约占80％，多数 体温 ≥ 38℃，最高达41℃ ）； 合并症发生率较往年增多，因合并症而出现死亡病例 。 传染源 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者； 流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周； 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例 。 传播途径 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播； 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 。 易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力； 成人多通过隐性感染获得抗体； 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。 流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 病原学 （一） 病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属； 型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。 临床表现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 临床表现 （续） 潜伏期 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 临床表现 （续） 四部曲——主要侵犯手、足、口、屁股四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 临床表现 （续） 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹； 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 合并症 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生； 近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； 诊断 诊断原则 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别： 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈； 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物； 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ； 有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。 预防原则 尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关