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39 CT引导下治疗胰腺假性囊肿的临床评价 新疆医科大学第二附属医院消化内科(830063)丁永年熊静萍 白 洁 新疆吐鲁番市人民医院内科(838000)巴力·艾外都力 胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst，PPC)是急行常规cT平扫检查。确定病灶大小、位置和穿刺途 性胰腺炎和胰腺外伤常见的合并症，占胰腺囊肿总数 径。利用CT的测量计算功能标出穿刺点、穿刺点到 的40％一50％，其特征为血液、胰液外渗以及胰腺自达靶点距离及进针角度后，常规消毒、铺巾、采用2％ 身消化导致局部组织坏死崩解物的积聚，不能吸收而 利多卡因进行穿刺部位局部麻醉。先用16G的穿刺 形成，其壁为非上皮成分，囊肿由炎性纤维结缔组织 针，按所测得进针角度及深度穿刺进针抽得囊液后， 构成，所以称为假性囊肿。继发感染后可引起胰腺脓 进行一次穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点，即通过 肿而诱发严重的全身脏器功能衰竭，最终导致死亡。 注射器后孔缓慢插入导丝，固定导丝后拔出注射器， 以往外科手术是治疗胰腺假性囊肿最常用的手段。 通过导丝植入留置导管，导管留置长度为20cn，随后 随着微创手术在临床的运用，使非手术治疗法治疗治 退出导丝，见有囊液流出后，先抽取50“，送常规化 疗胰腺假性囊肿成为可能。现将我院2006年6月一验和囊液培养。将留置导管缝固于腹部皮肤上，并用 20011年6月我科收治的PPC患者25例，采用CT引 一次性贴膜固定。术后记24小时引流量。届一次性 导下保留置管经皮引流术，取得满意的效果，现报告 引流袋进行抽吸，抽出棕褐色液体后，送引流液检查 如下。 淀粉酶并做细菌培养。再重复穿刺层面及其上、下层 面扫描，观察引流管位置。如无不适临床表现可近回 资料与方法 病房。 一般资料：本组男性18例，女性7例，年龄30一 四、疗效观察：每日观察引流量及引流物的颜色， 49岁。平均年龄48．5岁。临床表现为上腹部胀痛，同时复查血常规，腹部超声，密切观察病人的体温变 伴恶心、呕吐、纳差、腹部包块。所有病例均经B超 化情况，如果囊液培养提示有细菌感染，可按培养结 或增强CT确诊。其中急性重症胰腺炎后12例，胰 果使用抗生素。如无引流液流出，可复查腹部CT，无 腺外伤造成假性囊肿4例，慢性胰腺炎后9例；13例 残腔后夹管。观察1周后，元异常拔管。疗效标准以 合并糖尿病。CT或B超提示囊肿直径10cln者7囊肿消失，12月复查无复发为治愈，缩小1／2以上为 例，10—20cm者17例，最大直径26cm平均16．8显效，缩小1／3以上为有效，缩小1／3以下为无效。 ml／24h 12111。所有病例均在腹部可扪及包块。5例有不同程五、拔管标准：囊肿消失，引流量少于10 度的发热，一般为38℃左右，最高为39℃。入科后通但拔管前需要夹闭引流管1周。如病人无明显症状， 过询问病史并结合CT片和或B超检查、肝。肾功能、超声或CT显示囊肿无复发可拔除导管。 出凝血时间、血常规及血淀粉酶检查进一步明确诊断 结 果 并抽液证实。病程为4—24周，平均16．7周。 二、经皮引流治疗病例选择标准：(1)囊肿进行 25例病人共穿刺31次，其中3例病人3天内因 性增大；(2)囊液合并感染，患者合并发热；(3)有明导管脱出而行第二次胰腺囊肿导管置人引流术。穿 显的腹痛，腹胀并影响进食；(4)全身状况差，不能耐刺及置管成功率为100％。穿刺入路包括腹前壁20 受手术者。 例，