从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊.pdfVIP

·20 · 临床误诊误治 ２０ 15 年 4 月 第 28 卷 第 4 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ．28熏 Ｎｏ．4熏 April ２０ 15 ·专题:肺栓塞诊断与鉴别诊断 · 从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞 现有确诊手段的利与弊 米玉红,王　 静,梁　 颖,陆艳辉,徐晓峰,闫树凤,郭　 畅 　 　 [摘要]　 目的　 通过分析肺动脉缺如患者的误诊过程,分析肺通气/ 灌注显像等肺栓塞确诊手段的特点。 方法 　 对我院收治的1例误诊为肺栓塞的右上肺动脉缺如病例资料进行回顾性分析,并针对指南推荐的肺栓塞确诊手段 复习相关文献。 结果　 本例为中年男性,以喘憋伴双下肢水肿3周余入院,经相关医技检查诊断为慢性阻塞性肺疾 病、慢性肺源性心脏病、右心衰、肺动脉高压、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,经肺通气/ 灌注显像提示双肺多 发栓塞(累及5个肺段),补充诊断为肺栓塞,予华法林口服抗凝及对症支持治疗后病情缓解出院。 13 d后因咳嗽、咯 血再次入院,急查国际标准化比率2.20,停用华法林后观察仍有咯血。 行肺动脉、主动脉及支气管动脉造影示:右上 肺动脉近段纤细、以远缺如,左下肺动脉纤细,平均肺动脉压35 mmHg,右下肺支气管动脉迂曲、扩张。 修正诊断为右 上肺动脉缺如,于病变支气管动脉近端行弹簧圈栓塞术,术后咯血停止。 结论　 肺动脉缺如很难第一时间确诊,多因 反复咳嗽、咯血、憋气就诊,常误诊为肺栓塞或支气管扩张等其他呼吸系统疾病,肺动脉造影是诊断该病的“金标准”。 肺通气/ 灌注显像作为肺栓塞的排除性诊断手段对诊断肺动脉缺如价值有限,肺栓塞的诊断应基于医技检查前评估 临床诊断的可能性,对高度可能者选择确诊手段,对低度可能者选择排除性诊断检查,最大限度避免肺栓塞的诊断不 足和诊断过度。 　 　 [关键词]　 血管畸形;误诊;肺栓塞;肺通气/ 灌注显像;血管造影术 [中国图书资料分类号]　 R563.5　 　 　 [文献标志码]　 A　 　 　 　 [文章编号]　 1002-3429(2015)04-0020-07 [DOI]　 10.3969/ j.issn.1002-3429.2015.04.007 Benefit and Limitation of Present Diagnostic Methods of Pulmonary Embolism:A Case Study of Absence of Right Upper Pulmonary Artery Misdiagnosed as Pulmonary Embolism MI Yu-hong,WANGJing,LIANG Ying,LU Yan-hui,XU Xiao-feng,YAN Shu-feng,GUO Chang ( Emergency Intensive Care Unit,Affiliated to Beijng Anzhen Hospital,Beijing 100029,China) [Abstract]　 Objective　 From collecting the diagnostic information of an absent pulmonary artery case to clarify the characteristics of the different diagnostic techniquesfor pulmonary embolism.Methods　 The detailed information of the diag- nostic procedurewas retrospectively collectedfrom an absent right upper pulmonary artery case,initially misdiagnosed aspul- monary embolism,and a review of the diagnostic techniquesfor the diagnosis of pulmonary embolism was conducted.Results 　 A middle-agedmanwasadmittedtoourhospitalfordyspneaonexertionandbilateralextremityedemaforthreeweeks. After diagnostic procedures,the patient was diagnosed with chronic obstructi