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《中国病案》2015 年第 16 卷第 4 期 ·23· 好的提升病案的管理水平。 质量，加强病案的质量监控与沟通，促进病案质量 3.2.5 建立病案质量考评机制 为临床一线提供 的全面提高。 强有力的病案质量监督。对病案质量检查、病案首 参考文献 页、病案归档情况，每月统计分析形成报表，并通 [1] 张立,胡正刚,杜智,等.医院信息系统集成平台建设的目 过简报形式予以全院通报，以达到病案书写质量持 的和效果[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9 (2):47. 续性提高。对病案质量情况定期在院周会讲评，每 [2] 李宝珍.病案质量管理在医疗质量持续改进中的作用[J]. 年对优秀病案、缺陷病案通过展板的方式进行展示 中国医院管理,2007,6 (6):37. 讲评，讲评结果与科室绩效、年终考评、职称晋升 [3] 杨莹,李勤,杨建南.病案中医疗告知缺陷的分析.中国病 等挂钩[5] 。 案,2007,8 (6):16． 总之，病案质量直接反映了医院医疗和管理水 [4] 厉传琳,陈英耀.我国住院病案质量分析[J].中国医院管 平。随着患者维权意识的增强，任何病案缺陷将会 理.2007,27 (10):47-49. 埋下医疗纠纷的隐患，从而影响对医院的信任度及 [5] 杜淑英,杜跃静,王全虹,等.从个例分析中引发病案终末 整体形象。因此应加强医院病案管理责任制，强化 质控的思考[J].中国病案,2010,11 (6):12-13. 各级医师的质量意识及风险意识，严格规范病历书 (2014-11-27收稿) 5844 份中医病案首页填写质量调查 541004 桂林市 广西桂林市中西医结合医院 王明飞 * 530022 南宁市 广西区肿瘤医院 肖晓兰 摘要 目的 分析中医病案首页填写缺陷，提出改进措施，以进一步提高中医病案首页的填写质量。 方法 将中医病案首页各项内容输入设计好的 Excel 表格中，对存在缺陷进行分类汇总、统计。结果 2014 年 1 月—2014 年 6 月共有出院病案 5844 份，有 1876 份病案首页存在不同程度的缺陷，缺陷率为 32.10%； 基本信息缺陷以现住址项目为主，医疗信息项目缺陷以医疗机构中药制剂项目为主。结论 要提高中医病 案首页填写质量，必须从源头抓起，采取多种方法对临床医师进行病案首页填写培训，为编码员提供更多 学习机会，加强编码员在病案首页填写审核作用。 关键词 中医病案首页；质量调查；整改对策 A Quality Investigation on the Front Sheet of TCM Medical Record Wang Mingfei, Guilin Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine, Guilin 541004, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China; Guangxi Tumo