甘淳辨治疑难杂症医案3则.pdfVIP

JIANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDIc|NE 甘淳辨治疑难杂症医案3则 ★ 赵化成 (江西中医学院2011级硕士研究生 南昌330004) 关键词：甘淳；咽喉异物；自汗；石裂；验案 中图分类号：R249 文献标识码：B 甘淳教授是江西省著名中医内科专家，从事临 诊。患者诉 自汗2月余，晨起睁开双眼即开始出汗， 床、科研、教学工作近3O年，有丰富的临床经验，擅 汗出清冷，夜晚无汗，四肢不温，虽处盛夏夜晚睡眠 长诊治脾 胃肝胆系统疾病及各种疑难病症。笔者有 仍需盖棉被，心胸满闷，时感心悸，背冷，易疲劳，便 幸跟随甘淳教授学习，深感其用药精简，获效显著。 溏，夜晚小便清长，舌淡苔薄 白，脉沉细弱。病起于 现举其治疗疑难杂症医案3则与同道共享。 地下室练习舞蹈受凉引起，后多方治疗，观其所服汤 1 平胃散治疗咽喉异物感案 药多为益气收敛为主，疗效甚微，辨证为脾 肾阳虚、 杨某，女，59岁，农 民，2012年 1O月 3日就诊 。 卫阳不固。治以温补脾肾，助阳护阴。予金匮肾气 患者 自诉咽部异物感 1月余，自觉咽喉部如有灰尘 丸加减：淮山药 10g，茯苓6g，山萸肉6g，熟地 10g， 覆着，吞咽正常，口淡无味，纳差，涎唾多，胃脘痞满， 泽泻6g，肉桂6g，制附片 10g，菟丝子6g，巴戟天6g， 身体沉重，神情默默，舌淡胖边有齿痕苔白腻，脉细。 五味子 10g。7剂，日1剂，水煎温服，节制空调及冷 辨证为痰湿停滞，脾虚气滞。治以燥湿化痰，健脾行 食。二诊：自汗减轻，原方再服 14剂，停服汤药后嘱 气。予平 胃散加减：苍术 10g，厚朴6g，陈皮6g，炙甘 其继服丸药金匮肾气丸，每次5丸，日3次。1个月 草5g，姜半夏 12g，茯苓 10g，党参 10g，苏梗 6g。7 后复诊 自汗症状已除，怕冷症状亦减轻。 剂。每 日1剂，水煎温服，服药7剂后，异物感减轻， 按：自汗类型繁多，五脏六腑之虚衰皆能发生汗 涎唾少，纳稍增，上方苍术增至 12g，加淡竹茹 10g。 症，病因不同，治法也异。本病属于阳虚 自汗，主要 继服 14剂，回访咽喉异物感消失，已无明显不适。 责之于脾肾。素体阳虚，在地下室感寒伤阳，内经言 按：痰湿留滞，困遏脾 胃，阻滞气机，咽喉为气机 阳人则寐，阳出则寤，晨起卫阳行于体表，卫阳虚不 之门户，气机被阻则咽喉不利，脾 胃被困，则升运和 能顾护阴液故 自汗出，胸阳不振浊阴上泛故心胸憋 降失常，清阳不升，诸症遂起。痰气郁结在喉则咽喉 闷、心悸、背寒，阳虚不能温煦四肢故四肢不温，气化 异物感，脾 胃升降失常，运化失职则胃脘痞满，津液 不利故夜尿清长。 《素问 ·阴阳应象大论》日：“阳 不化则痰涎壅盛，水湿不行则身体沉重，气机不畅则 在外，阴之使也。”脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则 自汗 神情默默。故选平 胃散燥湿化痰，健脾行气。方中 出，治宜补脾益气，温阳敛阴，故选金匮肾气丸，配以 苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，厚朴苦温芳香，行气 菟丝子、巴戟天、五味子温阳敛阴之品而获效。 散满，助苍术除湿运脾，陈皮、苏梗理气化滞 ，姜半夏 3 二至丸治疗舌裂案 燥湿化痰，三者以化痰散结；党参健脾、茯苓渗湿，二 孙某，女，51岁，无业，2012年 l0月 15日就诊。 者相合以助脾 胃运化，炙甘草调和诸药。诸药相配， 患者诉患舌裂 1月余 ，饮食及饮热水即感舌头刺痛 共奏燥湿化痰，健脾行气之功。 难忍，痛不欲食，每餐仅食稀粥及牛奶，身体消瘦，心 2 金匮肾气丸治疗 自汗案 烦，卧寐不安 ，时感 口干，眼睛干涩，舌红开裂左边 于某，女，62岁，退休职工，2012年8月 13日就 甚、苔少，脉弦细。西医各项检查无明显异常，服用