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日本老年护理保险制度对我国的启示 翟卫平 1 008 (中国人民大学劳动人事学院 北京 72) 摘曩：2o世纪70年代，日本为应对人口老龄化引发的社会性老年护理问题和消除旧的医疗保险制度 存在的弊端，实行了老年护理保险制度。鉴于中日两国国情的诸多相似之处，本文对该制度产生的背景、 内容和特点进行了简要分析，提出了在我国建立类似制度的可能性和建立时要注意的问题。 关键调：老龄化 日本 护理保险 一．日本老年护理保险恻度奠立的背景 等日常生活时。第二号被保险者因患初期老年痴呆症、脑血 (一)人口老龄化对护理的需求日益增大 管疾病等年老因素引起的15种病时可享受护理保险服务。护 目前，日本65岁以上的人口达到243l万人，占总人口的理保险的形式分为居家服务和设施服务。(2)给付的程序。需 要利用护理保险时，利用者首先需要向保险单位即其所在的 19％以上，2010年将达到25％，2025年将达到28％，老年人 的护理问题越来越突显出来。据日本厚生省的统计，至2000市町村政府的有关机构提出申请，调查人会入户调查申请者 的身体情况和日常生活状况，通过两次审定，确定申请者享 年止，65岁以上的高龄人口中，有20万患有痴呆症，120万 卧床不起，加上其他原因需要他人护理的共有280万，以后受相应级别的护理。(3)给付费用的承担。护理费用的10％ 还将以每年3．5％的比例增加。 由利用者负担。但对个人负担金额设立上限，超过部分由保 (二)旧医疗保险制度存在的弊端带来了严重的医疗赤字 险中的高额服务费来支付。对于进入护理设施中的利用者， 按标准收取生活费。 20世纪70年代日本医疗保险对60岁以上老人免费，但不 属低保对象的老人在机构养老的费用需部分自理，造成当时 (二)特点 医院中滞留了大量不愿出院的老年人，“社会性入院”现象严 1．将老年护理内容从老年人医疗保险制度中剥离，逐步 重，据厚生劳动省1994年统计，一般医院里住院半年以上的消除了“社会性住院”，减轻了医疗费用造成的财政负担，同 患者中，有60％属于社会性住院，达10万人之多，这种现时将原来分离的老年人福利制度和老年人医疗保险制度进行 象造成了医疗费的剧增，石油危机后日本经济受创，为减轻 了整合，创建了一个更加公平和有效的老年人护理体系；2． 国库负担，1982年制定《老年人保健法》，规定了老年人医体现了对市场原理的重视，除了国家福利事业单位之外，鼓 疗中自付的比例，但设立的日问照护、短期收容和老年人保健 励民间力量参与，优化了资源的有效配置，扩大了服务的提 设施，提供的医疗与护理一体化照顾而费用由医疗保险支付 供量，并利用竞争激活了市场，在降低了服务成本的同时向 的策略，不仅使老人加入率最大的国民健康保险体系赤字持 老人提高更高效优质的服务；使老年护理走出了仅靠国家大 续扩大，甚至拖垮了其他受雇者医疗体系的财政，虽1989年量投资营建老年人福利机构的误区，让政府可以以较小的代 和1997年两次提高消费税，但无法从根本上弥补赤字。 价，得到最大的社会收益；3．强调个人的自主性。尽管加入 (三)旧的政府主导型老年福利已不再适应社会的需要 保险是强制性的，但是老人不再像以前那样作为被救助的对 日本在二战后实施的“安置福利制度”一直沿用至2000象，而是一个可以自由选择符合自己身体状况的护理等级、 年。但是，随着社会的发展，这种制度越来越不适应社会的 提出适合自己护理方案的自主的人，以往的被给予型福利转 需要：第一，它的服务水平较低，利用者大都是收入水平低、 向了选择型福利，体现了以被保险人为本的护理理念；同时， 不得不入住的老年人；第二，它的服务对象有一定的限制，并 免除了老人的后顾之忧，增强了老人的自立性。另外，护理 不是所有国民都可享用；第三，享用者没有自由选择的权利， 保险帮助老人提高了抵抗衰老和疾病的能力，降低了老人对