无创通气在高原小儿呼吸衰竭的临床应用及护理.pdfVIP

·446· 无创通气在高原小儿呼吸衰竭的临床应用及护理 陈海燕 (青海省妇女儿童医院PICU，青海西宁810007) 关麓词 无创通气 高原患儿 呼吸衰竭 护理 中啊分类号：R473．72文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2009)05—0446—02 近年来，由于面罩质量的改善、漏气补偿技术使 率减慢，血气示二氧化碳分压降低、血氧分压升高 用、通气模式改进、触发灵敏度提高．以及触发后送 等．提示无创呼吸机治疗有效。继续无创通气治疗． 气滞后时间缩短等技术的改进，无创正压通气已经 如果临床症状和血气分析没有改善，应积极寻找原 得到普遍使用。由于我省地处高原，海拔高，空气稀 因，调整呼吸机参数和治疗方案。当无创通气治疗 薄，小儿抵抗力低下，极易并发呼吸衰竭。现将我院 失败后，应准备好急救用物，及时采取有创通气治 疗。 PlCU收治的30例使用无创通气治疗高原小儿呼 吸衰竭的临床观察及护理介绍如下。 2护理 1临床资料 2．1严格掌握无创呼吸机的适应症和禁忌症无 2008年1～6月我院PICU收治 1．1一般资料 创呼吸机适用于各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼 无创通气治疗患儿30例，其中男性18例，女性12 吸功能不全，如新生儿呼吸暂停、NRDS、ARDS、急 例．年龄最小38d，最大3岁8个月。均使用德国斯 性喉炎、先天性喉软化所致的吸气性呼吸困难、毛细 地芬公司生产的斯地芬牌无创呼吸机，通过鼻塞使 支气管炎和其他类型的重症肺炎、左心衰、肺水肿以 人机相连．平均治疗时间5d。 及其他重症疾病需氧气支持治疗的患者．禁用于呼 1．2呼吸机消毒呼吸机在使用过程中需维持一 吸心跳停止、严重的呼吸衰竭需行有创通气者等。 定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖。故应定期消毒 2．2对工作人员的要求无创通气治疗不如有创 呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻塞。每日用 通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比 500 mg／L有效氯擦拭机器表面，鼻塞、螺纹管用1较高，因此，需要有严格的操作程序和丰富的应用经 l -2200(水t多酶液)多酶液浸泡30rain后用蒸验，以提高其疗效。对工作人员进行适当的培训，使 000 馏水冲洗凉干，再用l mg／L含氯消毒剂浸泡 其熟练掌握无创呼吸机的操作技能，熟悉无创呼吸 30 rain后，用蒸馏水冲洗凉干备用。撤机后，除上 机性能、使用方法及检测标准，熟练掌握使用的适应 述步骤外．呼吸机内部还应给予清洁和保养。呼吸 症、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的 机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时 防治，掌握参数调节及故障排除技能，保证工作的顺 检查维修，使呼吸机处于良好备用状态。 利开展。 1．3判断疗效密切观察患者自主呼吸的频率、节 2．3根据年龄大小选择和配带合适的鼻塞．鼻塞过 律，与呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安 小易产生漏气且易脱出而影响治疗效果I过大则易 静情况。每天监测呼吸模式、参数、监测指标等；加 对鼻黏膜造成损伤，产生压疮。接鼻塞前先清理鼻 强巡视．定时观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、 腔，必要时用呋麻液保证鼻腔通畅。观察鼻塞是否 皮肤黏膜紫绀情况的改善及给氧流量、湿化液量、温 密闭，鼻腔有无损伤，每连续使用4h后，需清理鼻 度等。如果患儿气促减轻，辅助呼吸肌肉动用减