政府管基本医疗保障市场管超值医疗服务--政府与市场共建型医疗卫生体制改革思路.pdf

·社会发展 政府管基本医疗保障 市场管超值医疗服务 ——政府与市场“共建型”医疗卫生体制改革思路 文／常修泽 医疗卫生改革是整个中国经济和 形式的不公平都是不满的。在计划经 制度的瑞典、芬兰、丹麦等国家，尽管各 社会体制改革的重要组成部分。严格 济体制下，个人财富占有的不公平问题 项税收总额占GDP的比重达5卜 说，这项改革还没有大规模地实质性展 不甚突出，但由权力导致的卫生资源占 60％，但依然由于财政不堪重负以及 开。对下一步如何推进改革，社会上争 有的“超标”不公平问题却是很严重的， “养懒人”等问题，也在进行医疗体制改 论比较激烈。 至今这个问题依然不同程度存在。 革，由过去政府包揽一切费用到目前由 一、人民群众对医疗卫生状况不满 四是公立医院多数效率低下、浪费 政府、个人及家庭共同负担。中国在改 意的实质内容分析 严重、服务态度不佳。从微观看，长期 革中，由个人及家庭承担一部分费用， (一)对传统的计划经洙体制一直 以来，相当多的一二级和三级医院处于 这应该说是一种正常的机制。但是由 建续到夸天的种种弊端不满意 低效和亏损状态；就整个社会来说，由 于传统体制下形成的政府“包揽一切” 具体来说，有如下四点： 于医疗卫生体制缺乏激励与约束机制， 的思想惯性，对于这种正常的机制，有 一是城乡分割。长期以来，由于发 形成“养懒人”的局面。对于传统公立 些群众时不满意。这种不满意是不 展阶段的制约，中国存在着严重的“二 医院的种种弊端，老百姓是不满意的。 能认同的。对此应该进行宣传和解释， 元结构”问题。具体表现在，城市的公 (二)对当前党内和社会上的腐败 帮助群众正确处理整体利益与局部利 共医疗主要由国家供给，而在农村，相 势力渗透到医疗卫生领域所形成的腐 益、长远利益与眼前利益的关系。 当～部分则由农民自己解决。特别是 败风气不满意 二、建立“三类性质、三种投资、三 在居民的医疗保障方面，按享受社会保 比如说官商勾结，在医药生产和流 层运作”的医疗卫生体制框架 障的人员计算，农村的社保覆盖率约在 通环节谋取私利，甚至搞假医假药；一 至2004年底，中国大陆共有各级 3—5％之间；城乡社保覆盖率的比率约 些地方假借改革的名义乱收费，并且从 各类“医疗卫生机构”近30万家(29．65 在20：1左右。农村缺医少药的问题比 中攫取私利；此外，在腐败风的影响下， 万)，其中医院18396家(综合医院 较严重。群众对“城市老爷卫生格局” 也存在种种收红包的不正之风，等等。 12902家，此外还有专科医院)；卫生院 的意见依然很大。 (三)对经济酸革中的利益失衡和 42471家(其中乡镇卫生院41626家)： 二是城乡公共医疗体系不健全。 医疗卫生改革中的某些编差不满意 各种门诊部(所)208万家(其中私人诊 在传统发展思路影响下．单纯重视 所谓经济改革中的利益失衡，是指 所、私人卫生所】3．66万家)等。这是就 GDP的增长，对卫生事业相当漠视，因 在改革中由于分配制度的不完善导致 机构个数做的分类。就卫生资源分类， 此导致公共医疗卫生体系不健全。近 利益分化比较严重、贫富差距过大(基 95％以上掌握在国立医院、卫生院和医 年来，一些传统的传染病死灰复燃，另 尼系数由改革开放初期的02左右上 务室手中。面对着现有近30万个医疗 一些新的传染病也呈多发趋势，与公共 升到目前的0．45左有，超出了老百姓 卫生机构的存量格局，并考虑到下一步 医疗卫生体系不健全有关。 所能接受的程度。这种利益失衡的结 的