躯体化障碍发病机制及诊治研究进展.pdfVIP

躯体化障碍的发病机制及诊治的研究进展 李宁叶兰仙 【摘要】 躯体化障碍对于广大非精神科医务工作者而言是一个陌生且难以理解的疾病。绝大多数患者常就诊 于综合性医院的非精神科，往往被误诊，从而接受不必要的医学检查和治疗，不仅浪费了大量的医疗资源而且也 加重了患者的痛苦和心理负担。作者结合国内外精神医学的发展状况对躯体化障碍的发病机制及诊治做一综 述，目的是使精神科和非精神科医师对该病有进一步的了解和认识，从而降低对该病的误诊率，以便使患者得到 及时有效的治疗。 【关键词】躯体化障碍发病机制诊疗 【中图分类号】R749．7【文献标识码】 A 【文章编号】 1 概念 的不良心境或(和)人格特征还会使患者用躯体疾病 躯体化障碍是一组复杂多变、含糊不清，可累及躯 来解释上述感觉的不适感，从而助长了对自身健康状 体多器官以多种躯体不适感为主诉而通过各种医学检 况的负面评价和与疾病有关的记忆和联想∞一。有人 提出躯体放大这一途径使情感识别困难与躯体化可能 查均未发现明显器质性病变的疾病，该病是Briquent 相关，但这一理论目前尚无定论∞J。日本一项研究发 1859年从癔症中区分出的一种类型…。在DSM．m中 躯体化障碍与未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体 现，躯体感觉放大与外向性思维无关而可能与描述和 形式的自主功能紊乱，躯体形式的疼痛障碍、疑病症合 识别情感困难有关¨一。· 称为躯体形式障碍。 2．4社会文化因素负性生活事件可能成为躯体化 2发病机制 障碍患者发病的诱因。创伤性的生活事件记忆可被储 躯体化障碍的发病机制尚不是十分清楚，目前主 存于意识范围之外，从而以躯体化的症状表达出 要存在以下几种假说： 来旧J。早在20世纪以前的西方社会或今天的欠发达 2．1 潜意识获益机制 本观点认为躯体化症状为患 地区，负性情绪被看成是耻辱、活着没面子。社会的歧 者提供两种获益。第一种获益是通过呈现患者角色， 视阻碍了情绪的表露，而躯体不适的主诉则是一种 从而回避愿意承担的责任和义务并借此得到别人的照 “合法”的途径。患者会有意识或无意识地掩饰自己 顾和关怀。这种症状不受患者主观能动控制，不在意 的情绪体验，而选择性关注自己躯体的不适感H1。 2．5神经心理机制有学者研究发现，躯体化障碍的 识水平发生。c．V．Ford列举了患者通过躯体症状达 到的潜意识的心理目的，比如免除某种义务或责任，寻 患者存在脑干网状结构注意和唤醒机制的改变。个体 求别人的同情和注意，得到经济上的酬偿等‘2o。第二 一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在 种获益则是通过变相的发泄以缓解情绪冲突。 网状结构或边缘系统等整合机构中被过滤掉了。以保 证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动 Kleinmam认为患者有意识或无意识的将社会和个人 的烦恼或精神症状转化成了某些躯体化症状，当情绪 所纷扰。一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种 不能通过正常的行为或语言发泄时便通过“器官语 生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就 言”的形式表现出来，即躯体化症状口o。 可能被患者体会为躯体症状。神经心理检查证实躯体 2．2述情障碍有些学者认为患者在情绪体验的语 化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非 言表达和自我感受方面存在一定缺陷，其情绪体验信 优势半球的功能减退。然而，某些研究证明以左侧躯 息未能传到大脑皮层并通过语言符号表达出来而是通 体症状为主的患者可能提示