循证护理在食管癌化疗患者中的应用.docVIP

循证护理在化疗患者中的应用摘　要: 目的:探讨循证护理在化疗患者中的应用。方法:对例患者在化疗过程中应用循证护理的方法进行护理。结果:使病人积极配合,避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论:循证护理是一种理想的护理模式, 循证护理应用于临床护理实践，不仅提高了护理质量，有效地减少或避免并发症,减少了患者的痛苦,提高了护理质量丰富了护理人员知识，积累了经验，高了护理人员对专病护理技术水平。关键词: 　循证护理; 　; 　化　疗循证护理（Evidence-based? nursing，EBN）是一种以有价值、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳护理的方法[ 1 ] 。其方法包括4个连续过程:循证问题,循证支持,循证观察,循证应用。循证护理是下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践［2］。将循证护理应用于例患者的临床护理过程，收到良好效果。现报告如下：1、临床资料　　20年1月至20年月本科收治患者例。其例,,例。年龄～76岁,其中除例因年龄大未接受化疗,其余均接受化疗。并且无严重并发症发生。2、循证护理实践2. 1、循证问题:化疗病人存在的基本问题是焦虑、胃肠道反应、、继发性静脉炎、感染、、脱发等。2. 2、循证支持:根据以上问题进行系统查询、求证。通过查阅相关文献,系统寻找关于化疗护理方面的研究及新进展。查询发现,的治疗是一个漫长的过程,而且化疗是目前治疗的主要手段。化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解及巩固维持治疗。但化疗药毒副作用大,常并发胃肠道反应、、继发性静脉炎、感染、脱发等并发而影响治疗效果。因此,加强化疗期间的观察与护理,减少并发症尤为重要。2. 3、循证观察与应用2. 3. 1、心理护理?? 癌患者大多有恐惧、焦虑、抑郁、紧张、失望等悲观情绪，化疗药物的毒性反应对患者的生理和心理状态均有不同程度的负面影响，加上经济负担较重，缺乏治疗信心。化疗前心理护理对治疗效果有着十分重要的作用, 护士在与患者建立良好的相互依赖关系的基础上应关心体贴病人,针对不同文化层次对疾病认识的不同在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的并发症，提高患者对疾病的认识，采用听音乐、交谈等方式转移其注意力，以减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。对于心理承受能力较差的患者要注意实行保护性医疗制度[]。同时介绍一些同类化疗患者治疗成功的病例，以消除患者的顾虑，使其愿意接受化疗，顺利完成疗程。2. 3. 2、胃肠道反应:恶心、呕吐是化疗过程中最常见的胃肠道反应,也是患者最恐惧的反应之一,严重时可引起脱水、食欲不振,营养不良, 直接影响化疗效果和患者对化疗的依从性。为减少胃肠道反应,护理人员在化疗前应做好饮食指导,告诉患者选择清淡、富含营养、易消化的食品为主鼓励患者多饮水，合理安排进食时间，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄;保持病房环境清洁、安静、舒适,以减少不良刺激。本组病例化疗期间大部分出现不同程度的胃肠道反应,即恶心、呕吐、胃纳差等,经应用止呕药盐酸格拉司琼给予对症治疗后,症状明显改善。无1例影。　2. 3. 、、肝肾毒性的护理：化疗前进行肝肾功能检查。大多抗癌药在肝代谢，经肾排出。化疗药顺和氟尿嘧啶中顺铂可引起肾小管坏死，毒性最强。在应用顺铂1 d进行水化后，当天输液量不低于3 000 ml。鼓励患者大量饮水，给予泌尿系统保护剂，稀释尿液，可减轻泌尿系毒性反应。化疗期间密切观察病情，了解患者不适主诉，及时发现异常，对症处理，遵医嘱使用保肝药物，做好健康教育指导和心理护理，减轻焦虑，注意休息。2. 3. 4、继发性静脉炎:许多化疗药物多为化学制品或生物碱制剂,药物高浓度和药物不同的酸碱度,对局部有较强刺激作用,导致给药静脉和临近组织损伤,甚至发生局部坏死[ ] 。治疗中化疗药物反复应用与长期多次静脉穿刺造成的机械损伤,化疗药物引起的静脉炎和药物渗漏所致的组织损伤仍是不可避免的[ ] 。患者周期长,治疗需有计划、循序渐进地以保护血管,尽量不在同一穿刺点上反复穿刺,提高静脉穿刺成功率。化疗药物可刺激和破坏小静脉,应选择弹性好、管壁厚的大静脉,一针见血。给药前后用生理盐水冲洗管腔,确保针头在血管内,以免药物外渗,滴速要慢,减轻对血管壁的刺激。同时使用多种化疗药物应掌握合理的配伍禁忌及给药途径,一般先用刺激小的药物,最后用刺激性强的药物。两种药物中间输入生理盐水不少于100ml, 每次间隔时间不少于15min。以冲洗静脉,减少药物刺激。要避免药液外溢,否则易造成组织损伤坏死,一旦外溢,立即回抽,并用利多卡因局部封闭,减轻局部损伤。严格无菌操作,严格遵守用药顺序,现配现用。2. 3. 5　感染:化疗后患者的粒细胞缺乏,免疫功能低下,极易引起呼吸道口腔感染。如白细胞过低,及时