徐术海口腔颌面部损伤的临床治疗26758.docVIP

口腔颌面部损伤的颌面部损伤患者，均治愈结合临床实践经验,总结口腔颌面部损伤的方法和注意事项,为临床提供参考。颌我院自20年1月至201年12月共收治8例颌面部损伤患者，均治愈出院，现将体会如下。 保持呼吸道通畅，防止窒息 颌面部损伤易引起窒息，临床上患者常有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动5严重时出现发绀、吸气时出现三凹症状，呼吸浅而快，继之出现脉弱、速，血压下降，瞳孔散大，甚至死亡。故窒息应早期发现，查明原因，及时对症处理： 1对因血块或分泌物等堵塞咽喉部的患者，应迅速取出或吸出，同时应改变体位，解除窒息。 2对舌后坠引起窒息的患者，可用舌钳拉出(也可用别针、巾钳、粗线贯穿舌体向外牵拉，固定。)同时改变体位，头偏向健侧，便于分泌物排出。 3对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口腔或鼻腔插入通气管，必要时作气管切开。如气管切开，应严格按气管切开术后常规进行护理，防止并发症的发生。组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。 止血 口腔颌面部血运丰富，故损伤时出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采取相应的止血措施。 1压迫止血：采取指压止血，手法应准确，每次时间不宜太长。包扎止血后应注意观察伤口有无继续出血，以及出血的质和量；注意观察是否包扎过紧而影响呼吸通畅。堵塞止血也应注意保持呼吸道通畅，观察是否压迫气管，防止发生窒息。 2结扎止血和药物止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血。止血药物我科常用安络血、止血敏、止血芳酸等，用药后应观察有无药物副作用出现等。休克救治的配合 口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤性休克和失血性休克。本组228例中有7例患者损伤后导致休克，经积极救治，均治愈出院。 注意观察合并颅脑损伤的征象 颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。通过对228例颌面部损伤患名的护理，我们体会应注意下列问题： 1严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免延误颅脑伤的救治。 2严格控制输液量，防止发生脑水肿。本组有一例重症颌面部损伤的患者，同时伴有中型颅脑损伤，由于我们控制了输液量，避免了脑水肿的发生。 3卧床休息，如有躁动及惊厥时，则应特别注意患者安全，可遵医嘱给予镇静剂。 4出现高热可及时采用各种物理降温及药物降温的措施，并按高热护理常规进行护理。若出现昏迷，应按昏迷常规进行护理。 5注意观察有无脑脊液耳漏或鼻漏。如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅，耳鼻腔应保持清洁。一般颌面部损伤除按颌面外科护理常规进行外，还应注意加强下列护理工作 5.1精神护理：颌面部损伤往往造成面部畸形，影响美观，特别是对于青年患者，心理护理更为重要。本组患者，男，21岁。面部外伤，收入我科治疗。在住院期间患者思想顾虑较重，精神抑郁、拒食，经医护人员多方关心、安慰、耐心地作思想工作，使其消除了悲观情绪，增强了生活的信心和勇气，并主动配合医护人员进行治疗。 2注意体位：一般采取半卧位以减少出血：增进肺部呼吸运动，利于痰液和分泌物的排出，避免发生肺部并发症。 3加强口腔护理，保持口腔清洁：颌面部损伤患者，常因伤口疼痛，口内有钢丝、夹板等固定物，使口腔机械性自洁作用受阻，故应加强口腔护理，防止伤口感染。 (1)药液漱口：常用1,5000呋喃西林含漱，每日晨、晚以及每餐前后漱口一次。 (2)机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者，可用20毫升空针接弯针头冲洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使固定物松脱。 4.检查咬合关系及固定：对颌面部骨折患者应注意检查牙合关系及其固定情况，注意结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力方向与力量是否合适，有无松脱现象。发现问题及时处理、矫正或报告医生。对因疼痛、不方便而自行取下固定物的患者，应做好解释工作。窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现三凹征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。 加强营养，增强机休抵抗力。颌面部损伤患者应根据伤情采取不同的进食方法。如鼻饲、口饲及静脉输液等，保持足够的热量、蛋白质及维生素类的摄入。 [1]郑艳,口腔内科学[M]人民卫生出版社,2009(2):115-117 [2]王宝艳,王艳艳,张华,都君.口腔颌面部损伤的急救[J].医学信息(中旬刊),2010