当今食管癌的若干问题200210.ppt

当今食管癌若干问题 食管癌的早期诊断 食管表浅癌的分型、分类 内镜分型：　充血型　　糜烂型 　　　　　　斑块型　　乳头型 病理组织分类 食管表浅癌分型、分类 食管癌癌前 转归 细胞学重度增生 组织学重度不典型增生 不确定群体 比较稳定 5~8年癌变率15~20% 3.5年癌变率65% 发现率 轻增 中增 重增 癌 (12%~24%) (9%~16%) (3%~5%) (3%~5%) 来去无常 逆转减少 大部逆转 癌后备群体 (癌前状态) (癌前病变) 食管癌癌前 对策 癌变率(观察3.5年) 轻增 癌 重增(超前治疗) 5% 65% 26% 中增 (先导治疗) 标记物、免疫法识别发展的小人群 各类不典型增生发现率的差别 轻度 中度 A组 30.9% 21.4% B组 14.7% 12.1% 食管癌的外科治疗 食管癌外科沿革 切除率： 58.0% ~ 92.0% 并发症发生率： 6.3% ~ 20.5% 30日死亡率： 2.3% ~ 5.0% 生存率： 5年生存率： 8.0% ~ 30.0% 10年生存率： 5.2% ~ 24.0% Inoue组 142例食管癌(EMR) 随访9年无转移 (Canad J. Gastroenteral 1998;12:355) Takeshita组 56例 食管粘膜癌、重度增生 并发症：出血5例 穿孔1例 狭窄2例 食管切除1例 随诊：5月~6年无转移 死亡3例(其它原因) (Gut 1997;40：123) 食管癌2野及3野LN清扫5yrs对比 2野 3野 WATANABE 54.9% 47.6% (回顾性) (RECENT RESULTS CANCER REA, 2000:155:123-133) NISHIHIRA 48% 66.2% (前瞻性) (AM J SURG 1998；175：47-51) 邵中夫组 24例 右胸前外侧切口 电视胸腔镜辅助食管癌切除 颈、腹切口重建 平均4小时 全组无手术死亡 食管癌术前胸腹腔镜分期(CALGB9380)1995年2月-1999年9月前瞻性，134例入组 TS/LS术前分期及治疗结果 44例 男36例，女8例，40~77岁(中位62岁) LN(+)：61.4%(27/44) 术前化放疗后：CR 31.8%(14/44) 对化放疗反应 LN(+)14.8% LN(-)者58.8% 总3年生存率：46.2% 无瘤3年生存率：40.8% 单因素分析：体重减轻(p=0.01)、治疗反应(p=0.02) 多因素分析：淋巴结转移(p=0.05)、体重减轻(p=0.006) TS/LS可用于术前LN分级 LN与术前化放疗反应有关，且是预后因素。 (ERROPEON J OF CARDIOTHORACIC SURGERY 2001;19:880-886.) 食管癌的综合治疗 食管癌随机综合治疗结果* * 化疗：MPF方案 放疗：术前DT40GY，术后50~60GY。 (中国肿瘤临床与康复 2001, 8(1) :25). 单一外科，外科+术后放疗随机结果 1986年~1997年，495例 S组 275例 S+R组 220例(术后3~4周，50~60Gy) 中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势。 我国食管表浅癌的早期发现及微创