腹腔镜胆总管探查术中胆道内J型支架管引流术.pdfVIP

第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 腹腔镜胆总管探查术中胆道内J型支架管引流术 扬州大学第四临床医学院南通瑞慈医院普外科(226010) 田明国杨竣峰胡伟袁爱军 摘要 目的： 探讨腹腔镜下胆总管探查术中放置胆道内支架引流管及胆总管切口原位缝合的方法及效 果。病人与方法：对12例胆囊结石合并胆总管结石病人采取腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术。清除 结石后，将8FJ型支架管通过导丝置入十二指肠。导管近端用可吸收线固定于胆管壁。胆总管切口原 位缝合关闭。结果：术后平均住院时间5天，术后引流管随粪便平均排出时间14天。2例术后血清淀 粉酶短暂升高。无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论：在腹腔镜 胆总管探查术中经胆道镜和导丝向十二指肠内放置8FJ型支架管是既方便又安全、有效的方法，放置 内支架管可放宽胆总管切口原位缝合的指征，从而进一步减少T型管引流的相关并发症。 关键词： 腹腔镜胆道探查，胆总管切口原位缝合，胆道内支架引流 腔镜下胆总管探查术(LCBDE)自1991年1首次报道后．已成为治疗胆总管结石的一种安全、有 效而且具有成本效益的方法2一。探查途径可根据不同指征选择经胆囊管或经胆总管切开。后者并发症 较高，主要与放置T型管有关4。为了避免T型管相关的并发症，有人采用不放置T型管的胆总管切 口原位缝合5-7但胆总管探查后易造成乳头水肿，胆总管原位缝合后有胆漏的危险。各家对手术后胆 漏发生率的报道差距较大孓7，尚无统一的指征和标准。为了避免以上问题，有人采用胆道内支架管引 流昏9，明显降低了术后胆漏发生率，但术后需要在内镜下将支架取出，增加了病入的痛苦和治疗成本。 本文介绍的是一种改良胆道支架，可以在预定时间内自行脱落，随粪便排出。 l病人与方法 1．1病人 切开，8例经胆囊管探查。胆总管切开后15例行T型管引流、8例直接行原位缝合，另12例(自2005 年5月以来)放置内支架引流后胆总管切口原位缝合。该12例为本次报告材料，其中，男7例，女5 例。平均年龄4l岁(17．66岁)。术前有黄疸4例，有胰腺炎史3例。术前B超均有不同程度的胆管扩 张，其中7例发现结石，其他5例在术中造影时发现结石。 1．2方法 1．2．1先常规4孔法切除胆囊，胆囊管不离断。经胆囊管插管造影，发现结石后保留插管。术前有黄疸、 B超发现结石、同时术中见胆总管扩张者则不须胆道造影。决定胆道探查时于右上腹建立第5个5mm Troear。在胆囊管与胆总管连接处纵行切开胆总管。经剑突下10ramTroc甜置入纤维胆道镜(Olympus P-20型)，直视下用网篮取石。 1．2．2镜下确定结石已取净后，在直视下经胆道镜操作孔向十二指肠内插入导丝。退出胆道镜，将末端 带有快吸收线环的8F J型导管(VisiostarSoR)头端套住导丝向胆道远端推送，直至导管末端到达胆总 管切口，退出导丝(图1)。， 1．2．3用可吸收线(4-0 膜上打结固定。再用该线自切口上角缝合打结，然后自上而下连续缝合关闭胆总管切口。经胆囊管插管 行胆道造影。 1．2．4胆道造影显示J型导管远端在十二指肠腔内(图2)、胆道无结石时，拔除胆道造影管。胆囊管置 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 钛夹后切断。取出胆囊。肝下置腹腔引流。 2结果 minutes 术前B超显示胆总管直径1．1cm(O．8．1．5cm)，均合并胆囊结石。平均手术时间140 术后第一天出现短暂高淀粉酶血症(血清淀粉酶分别为512 mg／dL和740mg／dL)，手术后第二天恢复 正常。病人无腹痛、腹胀等症状。手术后肝功能逐渐恢复，黄疸逐渐消退。无胆漏、堵管、导管提前 脱落、导管滞留或导管逆行进入胆道等并发症发生。 ‘ 出院后随访，引流导管随粪便排出的平均时间为术后第14天(12．17天)，自动脱管后病人无不 适，肝功能及全身状况恢复良好。 3讨论 胆道探查术中放置胆道支架管可以达到T型管同样的胆道减压引流的效果，同时又避免了放置T