经皮激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症规范化浅谈.pdfVIP

首“全目十d目结☆日科微创学术女流会＆々业委目№女^会论i札编 病例2 术前 术后 经皮激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症的规范化浅谈 李盛华张纠文 (11肃省中医院，730050) 摘要t 椎问盘突出症的患者，井共同作了首次撒道”J。1990年巾期，美国Coherent公司研制的第一台医用 Ho：YAG激光交付使用，自此，PLDD技术成为了治疗腰椎闸盘突Ⅲ症常规技术手段。国内开展PLDD 已经有近一十年，临床疗效肯定。 PLDD的机理是对椎问盘髓桉组织进千『汽化切割、蘸发水分，以减少椎问盘内|容及压力，使突出组 织有易于还纳的趋向．解除或减轻神经组织受压，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。然而，PLDD 在临睐应用过程中尚欠规范化，本文就PLDD治疗腰椎间盘突出症的规范化问题发表浅显的观点。 1选择台适的适应症 笔者建议的激光汽化减擅i骨疗腰椎例盘突出症的适应症是“1：①正规、系统保守治疗1个月仍无 效的单侧椎『甘】盘突出症，CT示髓核突出阴影呈宽基底型、CT值』90Ha者。②中央型腰椎问盘突出症 但不伴有马尾神经损伤者。③多间隙突出型，但仅有1、2条神经根受压者。笔者建议的不适应进行激 光汽化减压治疗的腰椎间盘突出症是①突出椎问盘后绦骨化者或椎体后缘骨赘形成者。②巨大突出 占椎管横截面积的40％以上者。@脱出型或游离髓核进^椎管者。④伴明显的关节突增生、侧隐窝 狭窄、黄韧带肥厚者。⑤伴弓尾神经损伤疰状和体征者。@合并有严重的全身重要脏器疾患及穿刺 部位皮肤有破溃或身体有感染灶者。⑦腰椎蚓盘突出症兼有较广泛的纤维织炎、M湿等症状眷。@ 患_青有精神性疾病或有法律纠纷，存在显著社会、心理因素者。 2准确的定位与穿刺 准确的定位与穿刺有NT3点口J：①穿刺点的选择电视x光机透视定位，通过拟穿刺的腰椎问盘 作水平线，距后正中线8～10cm。②穿刺角度：L州、L4—5椎间盘突出，针与冠状面呈35度～45度角，与 矢状面垂直进针；若b～s1柞问盘突出，平髂嵴犀高点，与冠状丽245度～60度角，与矢状面呈35度～45 度角．斜向骶尾部穿刺进针。@针尖的位置：进针后．针尖位于椎体1．下终板中央、中后1／3(侧位观)， 针头恰在棘突投影处(正位观)。 3．激光汽化碱压方式 间断脉冲式激光汽化”J，工作功率为15W，脉冲持续时间为110秒，开始烧灼髓核。输出激光能量在 达到400J左右时拔出激光纤维导丝，空针抽吸间盘内液体，同时询问患者自丰感觉，如患者感到有胀痛 感．应立即停止输出激光，休息30～60秒后再烧灼。以多次短时间输出撤光能量为好。可以不断用空针 ieRoe 经验交流Exper Exchange 抽吸，使髓核内形成负压。不应过急过快或一次持续时间太长，避免热传导引起的疼痛或损伤。如有必 要，可调整穿刺针深度(范围不超过5删畸。腰部每间隙使用激光总量1600～3000J。 4适宜的康复治疗 妥善的康复治疗包括：①心理指导多数患者由于长期受病痛折磨对手术治疗感到恐惧，担心椎 间盘手术治疗会引起瘫痪，或手术疗效不佳。针对患者这些心理特点，应主动做好患者的心理疏导。介 绍PLDD手术的优缺点、适应证和手术方法等。让患者了解PLDD手术是一项微创技术，具有创伤小、 痛苦少、恢复快、疗效优良、术后患者满意度高、总体费用低、可早期下床活动等优点。使患者消 除顾虑、增强信心，以积极稳定的情绪迎接手术。同时强调一点，如PLDD手术失败，患者仍可行开放性 传统手术。②术前准备 向患者说明各项检查的目的和意义，指导患者正确配合。嘱患者进行屈髋屈 膝90度俯卧位耐受训练，尤其是心肺疾患或肥胖患者，俯卧位有一定困难，必须术前运动性训练。患者 屈曲俯卧位，以能耐受1．5～2．5d,时为宜，练习床上大小便，指导腰背肌锻炼。③术后康复指导观察腰 腿痛的评分、腰部活动情况、直腿抬高试验、下肢肌力、下肢皮肤感觉并与术前对比。术后回病房 给予平卧位，2小时翻身1次，同轴翻身，保持脊柱的直线位置，防止脊柱扭曲。术后不需禁食，6d,时内进 食少量流汁或半流汁，但应注意少食产酸、产气的食物如牛奶等，6小时后正常饮食。