喙突骨折的分类与治疗.pdfVIP

Chin ·80· 中华创伤骨科杂志2013年1月第15卷第1期J 2013，V01．15，No．1 OrthopTrauma，January ·综述· 喙突骨折的分类与治疗 孔德海冯德香刘万军 朱晓东 喙突骨折是较少见的骨折类型，占肩胛骨骨折的3％。 成。直接外力多引起粉碎性骨折。单纯喙突骨折少见，喙突骨折 13％，占所有骨折的1％和肩部骨折的5％…。喙突源于2个恒常合并其他骨折【3I，如肩锁关节脱位“”…、盂肱关节脱位”-…，以及 定、常见的骨化中心：一个在喙突的基底部，关节盂突上缘的 锁骨骨折“6，”I、肩峰骨折u…，其中肩锁关节脱位较常见。喙突骨折 1／3也是由其发育而来；另一个主要发育成喙突体。此外，喙突 多发生于喙突基底部口4，”】，也有发生在喙突远端的骨折【34，”驯。 还有至少2个不确定的骨化中心：一处在喙突拐角处即膝部，即 对于骨骺未闭合的儿童，喙突损伤可表现为骨骺分离12“。此外， 喙锁韧带的附丽点；另一处在喙突尖部，即联合腱附丽点…。 喙突也可发生病理性骨折乜2I和疲劳骨折。 解剖功能 临床表现和影像学检查 喙突是胸小肌的抵止点、肱二头肌短头和喙肱肌的起始 喙突骨折主要表现为锁骨下凹外上区疼痛、压痛，骨折块较 点，同时喙突也是喙肩韧带、喙肱韧带和喙锁韧带的起点，是构 大时可触及活动性骨块，患肢活动受限，肩部外展、抗阻力内收时 成肩部关节稳定性和功能的重要结构。喙突被称为肩前部的 局部疼痛加重16】。也有无症状的骨折【23I，诊断需进一步查体或影 “灯塔”，具有以下3个基本功能：①众多肌肉(或肌腱)和韧带 像学检查。 的附丽点，②维持肩关节前上部的稳定性，③构成肩上悬吊复 Petty【241报告了首例采用x线片检查证实喙突骨折的患 合体不可或缺的一部分【2】。 者。然而正位片上喙突与关节盂突、肩胛冈和肩峰重叠不易显 骨折分型 Froimson 12引建议将x射线管向头侧倾斜45。，600，而暗盒则放 尽管单纯喙突骨折相对少见，但仍可进行分型。目前有3 于受伤的肩下。也有学者建议摄腋前x线片，但会引起急性患 种骨折解剖分型12I：①喙突尖的骨折，②喙肩韧带和喙锁韧带 者的不适【25‘271。外展位可避免与其他骨性结构重叠，以便更清 附丽点之间的骨折，③喙突基底部的骨折。 晰地显示喙突【2…。但对于15—18岁患者要注意鉴别喙突骨折 Eyres分型13】：根据部位不同可分为5型(图1)：I型为喙 突尖或骨骺骨折，Ⅱ型为喙突中部骨折，Ⅲ型为基底部骨折，Ⅳ 性患儿喙突骨骺分离的情况。Chan等【30】对x线片未能确定的 型为波及肩胛骨上部的骨折，V型为波及关节盂窝的骨折。同 肩部骨折行CT和三维重建，结果显示喙突和肩胛盂颈部骨折， 时根据是否附带肩锁关节损伤影响肩胛骨的稳定性而进一步 建议当患者存在持续性肩部疼痛、明显无力和x线片不能明确 分为A、B两个亚型。 的可疑肩部骨折时，行cT和三维重建能更好地评价骨折的程 Ogawa分型(1997)…(图2)：Ogawa等|51曾提出将喙突骨折度和合并症。 分为5型，与Eyres分型相似但也有不同。近年来提出新的分型 相关并发症 如下：以喙锁韧带的附着点为分界点，附着点以下为I型，附着 点以上为Ⅱ型。 喙突骨折时应注意相关并发症：①臂